Serratus-Anterior-Plane-Block im Vergleich zum Behandlungsstandard nach vollständig endoskopischem Aortenklappenersatz

In den letzten zwei Jahrzehnten haben sich die herzchirurgischen Techniken dramatisch verändert. Die Evidenz für gute Kurz- und Langzeitergebnisse nach endovaskulären und minimal-invasiven Eingriffen nimmt zu. Das Ziel der Vermeidung einer Sternotomie ist eine frühere Genesung des Patienten, ohne die Sicherheit zu beeinträchtigen. Daher wurden Protokolle zur verbesserten Erholung nach der Operation (ERAS) implementiert, um eine frühe Extubation und Gehfähigkeit anzustreben. Analgetische Therapien nach Herzoperationen änderten sich jedoch nicht signifikant. Opioide bleiben trotz bekannter Nebenwirkungen wie Übelkeit, Verstopfung und Abhängigkeitsrisiko der Eckpfeiler der Analgesie auf den postoperativen herzchirurgischen Stationen. Neuroaxiale Anästhesietechniken nach Herzoperationen wurden untersucht und validiert, um den Opioidverbrauch zu reduzieren. Ihre Umsetzung in der klinischen Praxis bleibt jedoch aus zwei Gründen begrenzt. Erstens ist für Herzoperationen eine Heparinisierung erforderlich, was das Risiko eines neuraxialen Hämatoms nach einer neuraxialen Anästhesie erhöht, was zu schädlichen Komplikationen wie Querschnittslähmung führt. Zweitens induziert die neuraxiale Anästhesie eine Orthosympathikolyse, was die Vasoplegie nach einer Herzoperation verstärkt. Da jedoch periphere Blockaden keine Sympathikolyse induzieren und die Folgen eines Brustwandhämatoms begrenzt sind, sind Faszienebenenblockaden in der Herzchirurgie jedoch begrenzt.

Im Jahr 2013 beschrieb Blanco den Serratus Anterior Plane (SAP)-Block als analgetische Option für Brustwandoperationen. Bei dieser Faszienebenenblockade werden unter Ultraschallkontrolle Lokalanästhetika in der Ebene unterhalb des Musculus serratus anterior und in der Ebene zwischen Latissimus dorsi und Serratus anterior injiziert. Der SAP-Block bietet Analgesie in den Dermatomen T2-T9. Kürzlich wurde eine erfolgreiche Analgesie nach SAP-Blockierung bei Weichteil-Brustwandoperationen, Thorakotomie und Rippenfrakturen demonstriert. Es wurden keine größeren Nebenwirkungen berichtet. Insbesondere wurden keine sympatholytischen Wirkungen oder Brustwandhämatome beobachtet. Bisher wurden jedoch keine prospektiven Studien veröffentlicht, die die analgetische Wirksamkeit der SAP-Blockierung nach Herzoperationen bewerten. Zwei retrospektive Studien zeigen widersprüchliche Ergebnisse. Berthoudet al. verglichen retrospektiv eine SAP-Blockierung mit einer kontinuierlichen Wundinfusion nach verschiedenen Arten von minimal-invasiven Herzoperationen (MICS) und stellten einen reduzierten Morphinverbrauch sowie eine kürzere Intensivpflege- und Krankenhausaufenthaltsdauer nach einer SAP-Blockierung fest. Im Gegensatz dazu haben Moll et al. fanden keinen Unterschied im Opioidverbrauch zwischen SAP-Block und keinem Block bei Patienten nach robotergesteuerter Koronararterien-Bypass-Operation (rCABG). Die Autoren kommentieren, dass sie nur die tiefe Komponente des SAP-Blocks durchgeführt haben und einige chirurgische Eintrittspunkte außerhalb der Dermatome T2-T7 lagen.

Der totalendoskopische Aortenklappenersatz (AVR) ist eine neuartige minimal-invasive kardiochirurgische Technik. Der chirurgische Einschnitt erfolgt anterior im Interkostalraum 2 am rechten Hemithorax. Da der Zwischenrippenraum zwei von den Dermatomen T2-T3 innerviert wird, kann mit dem SAP-Block eine somatische Analgesie erreicht werden. Zusätzlich zu einem günstigen Sicherheitsprofil und einem minimalen/nicht vorhandenen Risiko, sympatholytische Wirkungen hervorzurufen, kann eine SAP-Blockierung eine geeignete analgetische Technik sein, um postoperative Schmerzen nach einer vollständig endoskopischen AVR-Operation zu verhindern/minimieren.