Blocco del piano anteriore del serrato rispetto allo standard di cura dopo la sostituzione totalmente endoscopica della valvola aortica

Negli ultimi due decenni, le tecniche di cardiochirurgia sono cambiate radicalmente. Le prove di buoni risultati a breve e lungo termine dopo procedure endovascolari e minimamente invasive sono in aumento. L'obiettivo di evitare la sternotomia è il recupero anticipato del paziente senza compromettere la sicurezza. Pertanto, sono stati implementati i protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) per mirare all'estubazione precoce e alla deambulazione. Tuttavia, i regimi analgesici dopo la cardiochirurgia non sono cambiati in modo significativo. Gli oppioidi rimangono la pietra angolare dell'analgesia nelle unità di cura cardiochirurgica postoperatoria, nonostante gli effetti collaterali noti come nausea, costipazione e rischio di dipendenza. Le tecniche di anestesia neuroassiale dopo cardiochirurgia sono state studiate e validate per ridurre il consumo di oppioidi. La loro implementazione nella pratica clinica rimane tuttavia limitata per due ragioni. In primo luogo, l'eparinizzazione è necessaria per la cardiochirurgia, che aumenta il rischio di ematoma neuroassiale dopo l'anestesia neuroassiale, portando a complicanze deleterie come la paraplegia. In secondo luogo, l'anestesia neuroassiale induce l'ortosimpaticolisi, aumentando la vasoplegia dopo la cardiochirurgia. Tuttavia, i blocchi del piano fasciale in cardiochirurgia poiché i blocchi periferici non inducono la simpaticolisi e le conseguenze dell'ematoma della parete toracica sono limitate.

Nel 2013, Blanco ha descritto il blocco del piano dentato anteriore (SAP) come un'opzione analgesica per la chirurgia della parete toracica. In questo blocco del piano fasciale, gli anestetici locali vengono iniettati nel piano sotto il muscolo dentato anteriore e nel piano tra il gran dorsale e il dentato anteriore in modo ecoguidato. Il blocco SAP fornisce analgesia nei dermatomi T2-T9. Recentemente, l'analgesia di successo dopo il blocco SAP è stata dimostrata per la chirurgia della parete toracica dei tessuti molli, la toracotomia e le fratture costali. Non sono stati segnalati effetti collaterali importanti. Più specificamente, non sono stati osservati effetti simpaticolitici o ematoma della parete toracica. Tuttavia, fino ad ora non sono stati pubblicati studi prospettici che valutino l'efficacia analgesica del blocco SAP dopo cardiochirurgia. Due studi retrospettivi mostrano risultati contrastanti. Bertoud et al. hanno confrontato retrospettivamente il blocco SAP con l'infusione continua della ferita dopo diversi tipi di cardiochirurgia minimamente invasiva (MICS) e hanno riscontrato un ridotto consumo di morfina, nonché una terapia intensiva e una degenza ospedaliera più brevi dopo il blocco SAP. Al contrario, Moll et al. non ha trovato alcuna differenza nel consumo di oppioidi tra blocco SAP e nessun blocco nei pazienti dopo innesto di bypass coronarico robotico (rCABG). Gli autori commentano di aver eseguito solo la componente profonda del blocco SAP e alcuni punti di ingresso chirurgici erano al di fuori dei dermatomi T2-T7.

La sostituzione totalmente endoscopica della valvola aortica (AVR) è una nuova tecnica cardiochirurgica minimamente invasiva. L'incisione chirurgica viene praticata anteriormente nello spazio intercostale due sull'emitorace destro. Poiché lo spazio intercostale due è innervato dai dermatomi T2-T3, l'analgesia somatica può essere ottenuta con il blocco SAP. Inoltre, con un profilo di sicurezza favorevole e un rischio minimo/inesistente di evocare effetti simpaticolitici, un blocco SAP può essere una tecnica analgesica adatta per prevenire/minimizzare il dolore postoperatorio dopo chirurgia AVR totalmente endoscopica.