Bloqueo del plano anterior del serrato versus atención estándar después del reemplazo de válvula aórtica totalmente endoscópico

Durante las últimas dos décadas, las técnicas quirúrgicas cardíacas cambiaron drásticamente. La evidencia de buenos resultados a corto y largo plazo después de procedimientos endovasculares y mínimamente invasivos está aumentando. El objetivo de evitar la esternotomía es la recuperación más temprana del paciente sin comprometer la seguridad. Por lo tanto, se han implementado protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) para lograr una extubación y deambulación tempranas. Sin embargo, los regímenes analgésicos después de la cirugía cardíaca no cambiaron significativamente. Los opioides siguen siendo la piedra angular de la analgesia en las unidades de cuidados postoperatorios de cirugía cardiaca, a pesar de los efectos secundarios conocidos como náuseas, estreñimiento y riesgo de adicción. Se han estudiado y validado técnicas de anestesia neuroaxial tras cirugía cardiaca para reducir el consumo de opioides. Sin embargo, su implementación en la práctica clínica sigue siendo limitada por dos razones. Primero, se requiere heparinización para la cirugía cardíaca, lo que aumenta el riesgo de hematoma neuroaxial después de la anestesia neuroaxial, lo que lleva a complicaciones deletéreas como paraplejía. En segundo lugar, la anestesia neuroaxial induce la ortosimpáticolisis, aumentando la vasoplejía después de la cirugía cardíaca. Sin embargo, los bloqueos del plano fascial en la cirugía cardíaca, ya que los bloqueos periféricos no inducen simpaticolisis y las consecuencias del hematoma de la pared torácica son limitadas.

En 2013, Blanco describió el bloqueo del plano serrato anterior (SAP) como una opción analgésica para la cirugía de la pared torácica. En este bloqueo del plano fascial, los anestésicos locales se inyectan en el plano debajo del músculo serrato anterior y en el plano entre el dorsal ancho y el serrato anterior de manera guiada por ultrasonido. El bloqueo SAP proporciona analgesia en los dermatomas T2-T9. Recientemente, se ha demostrado una analgesia exitosa después del bloqueo SAP para cirugía de la pared torácica de tejidos blandos, toracotomía y fracturas costales. No se informaron efectos secundarios importantes. Más específicamente, no se observaron efectos simpaticolíticos ni hematoma en la pared torácica. Sin embargo, hasta el momento no se han publicado estudios prospectivos que evalúen la eficacia analgésica del bloqueo SAP tras cirugía cardiaca. Dos estudios retrospectivos muestran resultados contradictorios. Berthoud et al. compararon retrospectivamente el bloqueo de SAP con la infusión continua de heridas después de diferentes tipos de cirugía cardíaca mínimamente invasiva (MICS) y encontraron una reducción del consumo de morfina, así como una estancia hospitalaria y de cuidados intensivos más corta después del bloqueo de SAP. Por el contrario, Moll et al. no encontraron diferencias en el consumo de opioides entre el bloqueo de SAP y ningún bloqueo en pacientes después de un injerto de derivación de arteria coronaria robótica (rCABG). Los autores comentan que solo realizaron el componente profundo del bloqueo SAP y algunos puntos de entrada quirúrgica estaban fuera de los dermatomas T2-T7.

El reemplazo valvular aórtico totalmente endoscópico (RVA) es una nueva técnica cardioquirúrgica mínimamente invasiva. La incisión quirúrgica se realiza anteriormente en el espacio intercostal dos en el hemitórax derecho. Dado que el espacio intercostal dos está inervado por los dermatomas T2-T3, se puede obtener analgesia somática con bloqueo SAP. Además de tener un perfil de seguridad favorable y un riesgo mínimo/inexistente de provocar efectos simpaticolíticos, el bloqueo SAP puede ser una técnica analgésica adecuada para prevenir/minimizar el dolor postoperatorio tras una cirugía SVA totalmente endoscópica.