全身麻酔導入中の肥満患者の無呼吸耐性に対する前酸素化の持続時間の影響 (OBE_PreOx)

全身麻酔導入時の動脈酸素飽和度低下 (低酸素血症) の発生は、依然として麻酔における合併症および死亡の主な原因の 1 つです。 昏睡状態になる前に周囲空気で呼吸している健康な患者 [吸気 O2 割合 (FiO2) = 21%] では、動脈 O2 飽和度 (SpO2) の低下が 1 ～ 2 分以内に発生します。 FiO2 = 100% の健康な被験者で前酸素化を 3 分間行うと、SpO2 は 7.9 分間の無呼吸後に 97% 未満になり、8 ～ 9 分後に動脈酸素飽和度低下 (SpO2 <93%) が発生します。 この理由と、「気管挿管または声門上デバイス挿入操作中の動脈の飽和度の低下を防ぐために」、「緊急の状況を含め、事前酸素化手順 (3 分 / 深呼吸 8 回) を体系的に実行することが推奨されます」。 . 無呼吸への耐性は、前酸素化段階で蓄積された酸素の量によって調整されます。 酸素は、ヘモグロビン (Hb) と結合した形と溶解した形の 2 つの形でさまざまな組織に輸送されます。 大気中では、Hb によって輸送される O2 の量は、溶解した形で輸送される部分よりもはるかに多くなります。 ただし、患者が O2 が豊富なガスを呼吸すると、Hb のすべての分子が急速に飽和し (SpO2 = 100%)、溶存 O2 の含有量が増加し、予備を構成して無呼吸に対する耐性を高めることができます。

通常の条件下 (FiO2 = 1 で 3 分間の前酸素化) では、無呼吸に対する耐性は肥満の被験者の方が短くなります。 グレード III の肥満 [Body Mass Index (BMI) > 35 kg/m2] の患者では、2 ～ 3 分間の無呼吸後に動脈の酸素飽和度低下が発生します。 さらに、BMI が高いほど、動脈の酸素飽和度低下が速くなります。 実際、肥満患者では、仰臥位で動員できる肺容量は、非肥満患者と比較して変化します: 肺活量の減少、予備呼気量の減少、気道抵抗の増加、胸部コンプライアンスの減少。 これらの変化は、部分的には、肺と横隔膜の圧迫につながる胸郭と腹部の組織の重量によって説明されます。 さらに、BMIが40を超える患者では酸素消費量も増加します。

肥満患者の無呼吸耐性を高めるために、さまざまな技術が提案されています。 ディクソンらの場合、病的肥満患者 (BMI > 40 kg / m2) の脱飽和は、患者を 25 ° の半座位で 3 分間前酸素化した後ではあまり急速ではありません: 155 に対して 201 秒コントロール グループの秒。 この追加の時間は、前酸素化の最後に測定された O2 の動脈圧 (PaO2) の値と相関しているようです (442 対 360 mmHg)。 同様に、前酸素化フェーズ中のプロライブ位置 (30 ° 逆トレンデレンブルグ) は、誘導後の脱飽和の発生を制限するのに効果的であると思われます。

O2 リザーブは通常、動脈血中の O2 分圧を測定することによって評価されます。 100 mmHg を超える値は、O2 の量が「予備」であることを示し、無呼吸への耐性を高めます。 実際には、この検査は、侵襲的な処置の実施を必要とし、継続的に測定することができず、結果のレンダリングが数分遅れるため、現在の診療では実行可能ではありません。 近年、分光光度法に基づく技術が開発され、非拍動性血液中の O2 中の Hb の飽和が測定されました。 アルゴリズム変換により、酸素貯蔵指数 (ORI) が計算されます。 その値は 0 から 1 まで変化し、100 から 200 mmHg の O2 血圧 (中程度の高酸素) のデータ範囲をカバーします。 このデータは、手の第 3 指または第 4 指に配置されたセンサー (RD Rainbow SET R Sensors; Masimo) から継続的かつ非侵襲的に取得されます。 患者が酸素濃度の高いガス混合物を受け取ると、ORI の値は急速に増加し、プラトーに達します。 患者が無呼吸状態にある場合、ORI 値の低下は SpO2 の低下よりも数十秒先行します。 非肥満 (BMI < 25 kg / m2) または肥満 (BMI > 30 kg / m2) の麻酔患者における ORI の動態を観察するパイロット研究では、l のプラトーに到達するのに必要な時間が ORI の方が長いことが観察されました。 (133 ± 30 秒) 「非肥満」患者 (89 ± 28 秒) と比較した「肥満」患者。 したがって、肥満患者の無呼吸に対する耐容性が低いことを説明する 1 つの仮説は、推奨事項で推奨されている 3 分間の前酸素化の期間が不十分であるということです。