전신마취 유도 중 비만환자의 무호흡 내성에 대한 전산소투여 시간의 영향 (OBE_PreOx)

전신 마취 유도 동안 동맥 산소 불포화(저산소혈증)의 발생은 마취 합병증 및 사망의 주요 원인 중 하나이다. 마취가 시작되기 전에 주변 공기[흡기 O2 비율(FiO2) = 21%]에서 호흡하는 건강한 환자의 경우 동맥 산소 포화도(SpO2)가 1~2분 내에 감소합니다. FiO2 = 100%인 건강한 대상자에서 3분 동안 전산소화를 시행하면 무호흡 7.9분 후에 SpO2가 97% 미만이 되고 8~9분 후에 동맥 산소 포화도 저하(SpO2 < 93%)가 발생합니다. 이러한 이유로 "기관 삽관 또는 성문상 장치 삽입 조작 중 동맥 불포화를 방지하기 위해" "응급 상황을 포함하여" 전산소화 절차(3분/8회 심호흡)를 체계적으로 수행하는 것이 좋습니다." . 무호흡에 대한 내성은 전산소화 단계 동안 저장된 O2의 양에 따라 결정됩니다. 산소는 헤모글로빈(Hb)과 결합된 형태와 용해된 형태의 두 가지 형태로 다른 조직으로 운반됩니다. 주변 공기에서 Hb에 의해 운반되는 O2의 양은 용해된 형태로 운반되는 부분보다 훨씬 큽니다. 그러나 환자가 O2가 풍부한 가스를 흡입하면 Hb의 모든 분자가 빠르게 포화되는 반면(SpO2 = 100%) 용존 O2의 함량이 증가하여 무호흡에 대한 내성을 증가시킬 수 있습니다.

일반적인 조건(FiO2 = 1로 3분 전 산소투여)에서 무호흡에 대한 내성은 비만 환자에서 더 짧습니다. 3등급 비만[체질량 지수(BMI) > 35kg/m2] 환자에서 무호흡 2-3분 후에 동맥 산소 불포화가 발생합니다. 또한 BMI가 높을수록 동맥 산소 포화도가 더 빠릅니다. 사실, 비만 환자의 경우 누운 자세에서 동원할 수 있는 폐용적은 비만이 아닌 대상에 비해 변경됩니다: 폐활량 감소, 호기 예비 용적 감소, 기도 저항 증가, 흉곽 순응도 감소. 이러한 변화는 부분적으로 폐와 횡격막을 압박하는 흉곽과 복부의 조직 무게로 설명됩니다. 또한 BMI > 40인 환자의 산소 소비량도 증가합니다.

비만 환자의 무호흡 내성을 증가시키기 위해 다양한 기술이 제안되었습니다. Dixon 등의 경우, 병적 비만 환자(BMI> 40kg/m2)의 탈포화는 환자가 25°에서 반쯤 앉은 자세로 실시한 3분 전 산소 투여 후 덜 빠르다: 155에 대해 201초 제어 그룹의 초. 이 추가 시간은 전산소화 종료 시 측정된 O2(PaO2)의 동맥압 값과 상관관계가 있는 것으로 보입니다(442 vs 360 mmHg). 마찬가지로, 사전 산소화 단계 동안 proclive 위치(30 ° 역 Trendelenburg)는 유도 후 불포화 발생을 제한하는 데 효과적인 것으로 보입니다.

O2 보유량은 일반적으로 동맥혈의 O2 분압을 측정하여 평가합니다. 100mmHg보다 큰 값은 O2의 양이 "예비"되어 무호흡에 대한 내성이 증가함을 나타냅니다. 실제로 이 검사는 침습적 절차의 수행이 필요하고 연속적으로 측정할 수 없으며 결과의 렌더링이 몇 분 지연되기 때문에 현재 실행 가능하지 않습니다. 최근 몇 년 동안 비박동성 혈액에서 O2의 Hb 포화도를 측정하기 위해 분광 광도계를 기반으로 하는 기술이 개발되었습니다. 알고리즘 변환을 통해 ORI(Oxygen Reserve Index)가 계산됩니다. 그 값은 0에서 1까지 다양하며 O2에서 혈압의 100에서 200mmHg 사이의 데이터 범위를 포함합니다(보통의 고산소증). 이 데이터는 손의 3번째 또는 4번째 손가락에 위치한 센서(RD Rainbow SET R Sensors, Masimo)에서 지속적으로 그리고 비침습적으로 얻습니다. 환자가 O2 농축 가스 혼합물을 받으면 ORI 값이 급격히 증가하고 안정기에 도달합니다. 환자가 무호흡 상태일 때 ORI 값의 감소는 SpO2의 감소보다 수십 초 앞선다. 마취되지 않은(BMI <25 kg/m2) 또는 비만(BMI> 30 kg/m2) 마취된 환자에서 ORI의 동역학을 관찰하는 파일럿 연구에서 우리는 l의 고원에 도달하는 데 필요한 시간이 ORI보다 더 길다는 것을 관찰했습니다. "비만" 환자(89 ± 28초)와 비교하여 "비만" 환자의 (133 ± 30초). 따라서 비만 환자의 무호흡에 대한 내약성이 떨어지는 것을 설명하는 한 가지 가설은 권장 사항에서 권장하는 3분의 전산소 투여 기간이 불충분하다는 것입니다.