预吸氧持续时间对肥胖患者全身麻醉诱导期间呼吸暂停耐受性的影响 (OBE_PreOx)

全身麻醉诱导过程中动脉氧饱和度降低（低氧血症）的发生仍然是麻醉并发症和死亡率的主要原因之一。 在麻醉发作前吸入环境空气 [吸入 O2 分数 (FiO2) = 21%] 的健康患者，动脉 O2 饱和度 (SpO2) 会在 1 至 2 分钟内下降。 当在 FiO2 = 100% 的健康受试者中进行 3 分钟的预吸氧时，SpO2 在呼吸暂停 7.9 分钟后低于 97%，并且在 8 至 9 分钟后发生动脉氧饱和度下降 (SpO2 <93%)。 出于这个原因和“为了防止在气管插管或声门上装置插入操作期间动脉饱和度下降”，建议“系统地执行预充氧程序（3 分钟/8 次深呼吸），包括在紧急情况下” . 对呼吸暂停的耐受性取决于预充氧阶段储存的 O2 量。 氧气以两种形式输送到不同的组织：与血红蛋白 (Hb) 结合和溶解形式。 在环境空气中，Hb 输送的 O2 量远大于以溶解形式输送的 O2 量。 然而，当患者吸入富含 O2 的气体时，所有 Hb 分子都会迅速饱和 (SpO2 = 100%)，而溶解的 O2 含量会增加，从而构成储备，从而提高对呼吸暂停的耐受性。

在通常情况下（3 分钟预吸氧，FiO2 = 1），肥胖受试者对呼吸暂停的耐受性较短。 III 级肥胖 [体重指数 (BMI) > 35 kg / m2] 患者在呼吸暂停 2-3 分钟后会发生动脉氧饱和度下降。 此外，BMI 越高，动脉氧饱和度下降越快。 事实上，在肥胖患者中，与非肥胖受试者相比，在仰卧位时可以动员的肺容积发生了变化：肺活量下降、呼气储备容积下降、气道阻力增加、胸廓顺应性下降。 这些变化的部分原因是胸腔和腹部的组织重量导致肺部和隔膜受压。 此外，BMI>40的患者耗氧量也会增加。

已经提出了不同的技术来增加肥胖患者的呼吸暂停耐受性。 对于 Dixon 等人，病态肥胖受试者 (BMI> 40 kg / m2) 在 25 ° 半坐位患者进行 3 分钟预充氧后，去饱和速度较慢：201 秒对 155秒在控制组。 这个额外的时间似乎与预充氧结束时测得的动脉压 O2 (PaO2) 值相关（442 对 360 mmHg）。 同样，预充氧阶段的俯卧位（30°反向特伦德伦堡）似乎可以有效地限制诱导后去饱和的发生。

O2 储备通常通过测量动脉血中 O2 的分压来评估。 大于 100 mmHg 的值表示 O2 量“储备”，增加了对呼吸暂停的耐受性。 实际上，这种检查在当前实践中是不可行的，因为它需要执行侵入性程序，不能连续测量并且结果的呈现延迟几分钟。 近年来，开发了一种基于分光光度法的技术来测量非脉动血液中 O2 中 Hb 的饱和度。 通过算法转换，计算出氧气储备指数（ORI）。 它的值从 0 到 1 不等，涵盖 O2 中 100 到 200 mmHg 血压的数据范围（中度高氧）。 该数据是从放置在手的第 3 或第 4 根手指上的传感器（RD Rainbow SET R Sensors；Masimo）连续且非侵入性地获取的。 当患者接受富含 O2 的混合气体时，ORI 值迅速增加并达到稳定水平。 当患者处于呼吸暂停状态时，ORI 值的下降先于 SpO2 下降数十秒。 在一项观察非肥胖（BMI <25 kg / m2）或肥胖（BMI> 30 kg / m2）麻醉患者的 ORI 动力学的初步研究中，我们观察到达到 l ORI 平台所需的时间更长“肥胖”患者（133 ± 30 秒）与“非肥胖”患者（89 ± 28 秒）相比。 因此，解释肥胖患者呼吸暂停耐受性较差的一种假设是，建议中推荐的 3 分钟预充氧持续时间不足。