Virkning af varigheden af ​​præ-oxygenering på apnøtolerance hos overvægtige patienter under induktion af generel anæstesi (OBE_PreOx)

Forekomsten af ​​arteriel oxygendesaturering (hypoxæmi) under induktion af generel anæstesi er fortsat en af ​​hovedårsagerne til komplikationer og dødelighed i anæstesi. Hos en rask patient, der trækker vejret i den omgivende luft [Inspireret O2-fraktion (FiO2) = 21%] før narkosestart, forekommer et fald i arteriel O2-mætning (SpO2) inden for 1 til 2 minutter. Når præ-oxygenering udføres i 3 minutter hos raske forsøgspersoner med FiO2 = 100 %, er SpO2 mindre end 97 % efter 7,9 minutters apnø, og arteriel O2-desaturering (SpO2 <93 %) forekommer efter 8 til 9 minutter. Af denne grund og "for at forhindre arteriel desaturation under tracheal intubation eller supraglottiske anordningsindsættelsesmanøvrer" anbefales det "at systematisk udføre en præ-iltningsprocedure (3 min / 8 dybe vejrtrækninger), herunder i forbindelse med en nødsituation" . Tolerance over for apnø er betinget af mængden af ​​O2, der er lagret under præ-oxygeneringsfasen. Ilt transporteres til forskellige væv i 2 former: kombineret med hæmoglobin (Hb) og i opløst form. I den omgivende luft er mængden af ​​O2, der transporteres af Hb, meget større end den del, der transporteres i opløst form. Men når patienten indånder en gas beriget med O2, mættes alle Hb-molekylerne hurtigt (SpO2 = 100%), mens indholdet af opløst O2 stiger, hvilket udgør en reserve, der gør det muligt at øge tolerancen over for apnø.

Under sædvanlige forhold (3 minutters præ-iltning med FiO2 = 1) er tolerancen over for apnø kortere hos overvægtige personer. Arteriel O2 desaturation forekommer efter 2-3 minutters apnø hos patienter med grad III fedme [Body Mass Index (BMI)> 35 kg/m2]. Derudover er arteriel O2-desaturation hurtigere, jo højere BMI er. Faktisk er de lungevolumener, der kan mobiliseres i liggende stilling, hos overvægtige patienter modificeret sammenlignet med det ikke-overvægtige individ: fald i vital kapacitet, fald i ekspiratorisk reservevolumen, stigning i luftvejsmodstand, fald i thorax compliance. Disse ændringer er til dels forklaret af vægten af ​​væv på brystkassen og maven, hvilket fører til kompression af lungerne og mellemgulvet. Derudover er der også en stigning i iltforbruget hos patienter med et BMI > 40.

Forskellige teknikker er blevet foreslået til at øge apnøtolerance hos overvægtige patienter. For Dixon et al., er desaturationen af ​​det sygeligt overvægtige individ (BMI> 40 kg/m2) mindre hurtig efter 3 minutters præ-iltning udført med patienten i en halvsiddende stilling ved 25 °: 201 sekunder mod 155 sekunder i kontrolgruppen. Denne ekstra tid ser ud til at korrelere med værdien af ​​arterietrykket i O2 (PaO2) målt ved slutningen af ​​præ-oxygeneringen (442 vs 360 mmHg). Ligeledes synes den proclive position (30° omvendt Trendelenburg) under præ-oxygeneringsfasen effektiv til at begrænse forekomsten af ​​desaturation efter induktion.

O2-reserven vurderes normalt ved at måle partialtrykket af O2 i det arterielle blod. En værdi større end 100 mmHg indikerer, at en mængde O2 er "i reserve", hvilket øger tolerancen over for apnø. I praksis er denne undersøgelse ikke mulig i den nuværende praksis, fordi den kræver udførelse af et invasivt indgreb, ikke kan måles kontinuerligt, og gengivelsen af ​​resultatet er forsinket med flere minutter. I de senere år er der udviklet en teknologi baseret på spektrofotometri til at måle mætningen af ​​Hb i O2 i ikke-pulserende blod. Ved algoritmisk transformation beregnes et Oxygen Reserve Index (ORI). Dens værdi varierer fra 0 til 1 og dækker et dataområde mellem 100 og 200 mmHg blodtryk i O2 (moderat hyperoksi). Disse data opnås kontinuerligt og ikke-invasivt fra en sensor (RD Rainbow SET R Sensors; Masimo) placeret på håndens 3. eller 4. finger. Når en patient modtager en O2-beriget gasblanding, stiger værdien af ​​ORI hurtigt og når et plateau. Når patienten er i apnø, går faldet i ORI-værdien flere ti sekunder før faldet i SpO2. I en pilotundersøgelse, der observerede kinetikken af ​​ORI hos ikke-overvægtige (BMI <25 kg/m2) eller fede (BMI> 30 kg/m2) bedøvede patienter, observerede vi, at den tid, der krævedes for at nå plateauet af l. ORI var længere (133 ± 30 sekunder) hos "overvægtige" patienter sammenlignet med "ikke-overvægtige" patienter (89 ± 28 sekunder). En hypotese til at forklare den dårligere tolerance over for apnø hos overvægtige patienter vil således være, at varigheden af ​​3 minutters præ-iltning som anbefalet i anbefalingerne er utilstrækkelig.