Effekt av varaktigheten av försyresättning på apnétolerans hos överviktiga patienter under induktion av allmän anestesi (OBE_PreOx)

Förekomsten av arteriell syredesaturation (hypoxemi) under induktion av allmän anestesi är fortfarande en av huvudorsakerna till komplikationer och dödlighet vid anestesi. Hos en frisk patient som andas in den omgivande luften [Inspirerad O2-fraktion (FiO2) = 21%] före narkosstart inträffar en minskning av arteriell O2-mättnad (SpO2) inom 1 till 2 minuter. När försyresättning utförs i 3 minuter hos friska försökspersoner med FiO2 = 100 %, är SpO2 mindre än 97 % efter 7,9 minuters apné och arteriell O2-desaturering (SpO2 <93 %) inträffar efter 8 till 9 minuter. Av denna anledning och "för att förhindra arteriell desaturation under trakeal intubation eller supraglottiska insättningsmanövrar" rekommenderas det "att systematiskt utföra en försyresättningsprocedur (3 min/8 djupa andetag), inklusive i samband med en nödsituation" . Tolerans mot apné är betingad av mängden O2 som lagras under försyresättningsfasen. Syre transporteras till olika vävnader i 2 former: kombinerat med hemoglobin (Hb) och i löst form. I den omgivande luften är mängden O2 som transporteras av Hb mycket större än den del som transporteras i löst form. Men när patienten andas en gas berikad med O2, mättas alla Hb-molekyler snabbt (SpO2 = 100%), medan halten av löst O2 ökar, vilket utgör en reserv som gör det möjligt att öka toleransen mot apné.

Under vanliga förhållanden (3 minuter före syresättning med FiO2 = 1) är toleransen mot apné kortare hos överviktiga personer. Arteriell O2-desaturation inträffar efter 2-3 minuters apné hos patienter med grad III fetma [Body Mass Index (BMI)> 35 kg/m2]. Dessutom är arteriell O2-desaturering snabbare ju högre BMI är. Faktum är att hos överviktiga patienter är lungvolymerna som kan mobiliseras i ryggläge modifierade jämfört med den icke-överviktiga patienten: minskning av vitalkapacitet, minskning av expiratorisk reservvolym, ökning av luftvägsmotstånd, minskning av thoracal compliance. Dessa förändringar förklaras delvis av vikten av vävnad på bröstkorgen och buken, vilket leder till kompression av lungorna och diafragman. Dessutom finns det också en ökning av syreförbrukningen hos patienter med ett BMI> 40.

Olika tekniker har föreslagits för att öka apnétoleransen hos överviktiga patienter. För Dixon et al., är desaturationen hos den sjukligt överviktiga patienten (BMI> 40 kg/m2) mindre snabb efter 3 minuters försyresättning utförd med patienten i halvsittande ställning vid 25 °: 201 sekunder mot 155 sekunder i kontrollgruppen. Denna extra tid verkar korrelera med värdet på artärtrycket i O2 (PaO2) uppmätt vid slutet av försyresättningen (442 vs 360 mmHg). På samma sätt verkar den proklamerande positionen (30° omvänd Trendelenburg) under pre-oxygeneringsfasen effektiv för att begränsa förekomsten av desaturation efter induktion.

O2-reserven bedöms vanligtvis genom att mäta partialtrycket av O2 i artärblodet. Ett värde större än 100 mmHg indikerar att en mängd O2 är "i reserv", vilket ökar toleransen mot apné. I praktiken är denna undersökning inte genomförbar i nuvarande praxis eftersom den kräver utförande av ett invasivt ingrepp, inte kan mätas kontinuerligt och återgivningen av resultatet försenas med flera minuter. På senare år har en teknologi baserad på spektrofotometri utvecklats för att mäta mättnaden av Hb i O2 i icke-pulserande blod. Genom algoritmisk transformation beräknas ett Oxygen Reserve Index (ORI). Dess värde varierar från 0 till 1 och täcker ett dataintervall mellan 100 och 200 mmHg blodtryck i O2 (måttlig hyperoxi). Dessa data erhålls kontinuerligt och icke-invasivt från en sensor (RD Rainbow SET R Sensors; Masimo) placerad på handens 3:e eller 4:e finger. När en patient får en O2-berikad gasblandning ökar värdet på ORI snabbt och når en platå. När patienten har apné föregår fallet i ORI-värdet fallet i SpO2 med flera tiotals sekunder. I en pilotstudie som observerade kinetiken för ORI hos icke-överviktiga (BMI <25 kg/m2) eller överviktiga (BMI> 30 kg/m2) sövda patienter, observerade vi att tiden som krävdes för att nå platån av l. ORI var längre (133 ± 30 sekunder) hos "överviktiga" patienter jämfört med "icke överviktiga" patienter (89 ± 28 sekunder). En hypotes för att förklara den sämre toleransen mot apné hos överviktiga patienter skulle således vara att varaktigheten av 3 minuter av försyresättning enligt rekommendationerna är otillräcklig.