Esihapetuksen keston vaikutus apnean sietokykyyn liikalihavilla potilailla yleisanestesian induktion aikana (OBE_PreOx)

Valtimon happidesaturaatio (hypoksemia) yleisanestesian induktion aikana on edelleen yksi tärkeimmistä anestesian komplikaatioiden ja kuolleisuuden syistä. Terveellä potilaalla, joka hengittää ympäröivää ilmaa [Inspired O2 -fraktio (FiO2) = 21 %] ennen narkoosin puhkeamista, valtimon O2-saturaation (SpO2) lasku tapahtuu 1–2 minuutissa. Kun esihapetus suoritetaan 3 minuutin ajan terveillä koehenkilöillä, joiden FiO2 = 100 %, SpO2 on alle 97 % 7,9 minuutin apnean jälkeen ja valtimon O2-desaturaatio (SpO2 <93 %) tapahtuu 8–9 minuutin kuluttua. Tästä syystä ja "valtimoiden desaturoitumisen estämiseksi henkitorven intuboinnin tai supraglottisen laitteen sisäänviennin aikana" on suositeltavaa "suorittaa järjestelmällisesti esihapetus (3 min / 8 syvää hengitystä) myös hätätilanteessa". . Apnean sietokyky riippuu esihapetusvaiheen aikana varastoidun O2:n määrästä. Happi kuljetetaan eri kudoksiin kahdessa muodossa: yhdistettynä hemoglobiiniin (Hb) ja liuenneena. Ilmassa Hb:n kuljettaman O2:n määrä on paljon suurempi kuin liuenneena. Kuitenkin, kun potilas hengittää O2:lla rikastettua kaasua, kaikki Hb-molekyylit kyllästyvät nopeasti (SpO2 = 100 %), kun taas liuenneen O2:n pitoisuus kasvaa muodostaen varannon, joka mahdollistaa apnean sietokyvyn lisäämisen.

Tavallisissa olosuhteissa (3 minuutin esihapetus FiO2:lla = 1) apnean sietokyky on lyhyempi lihavilla henkilöillä. Valtimon O2-desaturaatio tapahtuu 2–3 minuutin apnean jälkeen potilailla, joilla on asteen III liikalihavuus [kehomassaindeksi (BMI) > 35 kg/m2]. Lisäksi valtimoiden O2-desaturaatio on sitä nopeampaa, mitä korkeampi BMI on. Itse asiassa lihavilla potilailla keuhkojen tilavuudet, jotka voidaan mobilisoida makuuasennossa, ovat modifioituja verrattuna ei-lihavaan henkilöön: vitaalikapasiteetin lasku, uloshengityksen varatilavuuden väheneminen, hengitysteiden vastuksen lisääntyminen, rintakehän myöntymisen väheneminen. Nämä muutokset selittyvät osittain kudoksen painolla rintakehässä ja vatsassa, mikä johtaa keuhkojen ja pallean puristumiseen. Lisäksi hapenkulutus lisääntyy potilailla, joiden BMI on > 40.

Erilaisia ​​tekniikoita on ehdotettu lisäämään apnean sietokykyä lihavilla potilailla. Dixon ym.: sairaalloisen lihavan henkilön (BMI > 40 kg/m2) desaturaatio on hitaampaa 3 minuutin esihapetuksen jälkeen, joka on suoritettu potilaan ollessa puoli-istuvassa asennossa 25°:ssa: 201 sekuntia verrattuna 155:een. sekuntia Control-ryhmässä. Tämä lisäaika näyttää korreloivan valtimopaineen 02-arvon (PaO2) kanssa, joka mitattiin esihapetuksen lopussa (442 vs 360 mmHg). Samoin proklive-asento (30° käänteinen Trendelenburg) esihapetusvaiheen aikana näyttää tehokkaalta rajoittamaan desaturaatiota induktion jälkeen.

O2-varastoa arvioidaan yleensä mittaamalla valtimoveren O2:n osapaine. Yli 100 mmHg arvo osoittaa, että O2:ta on "varassa", mikä lisää toleranssia apnealle. Käytännössä tämä tutkimus ei ole nykykäytännössä toteutettavissa, koska se edellyttää invasiivisen toimenpiteen suorittamista, sitä ei voida mitata jatkuvasti ja tuloksen näyttäminen viivästyy useita minuutteja. Viime vuosina on kehitetty spektrofotometriaan perustuvaa tekniikkaa, jolla mitataan Hb:n saturaatio O2:ssa ei-sykkivässä veressä. Algoritmisella muunnoksella lasketaan happivaraindeksi (ORI). Sen arvo vaihtelee välillä 0-1 ja kattaa data-alueen 100-200 mmHg verenpaineesta O2:ssa (kohtalainen hyperoksia). Nämä tiedot saadaan jatkuvasti ja ei-invasiivisesti anturista (RD Rainbow SET R Sensors; Masimo), joka on sijoitettu käden 3. tai 4. sormeen. Kun potilas saa O2-rikastettua kaasuseosta, ORI:n arvo kasvaa nopeasti ja saavuttaa tasannen. Kun potilas on apneassa, ORI-arvon lasku edeltää SpO2:n laskua useita kymmeniä sekunteja. Pilottitutkimuksessa, jossa havainnoitiin ORI:n kinetiikkaa ei-lihavilla (BMI <25 kg/m2) tai liikalihavilla (BMI> 30 kg/m2) nukutetuilla potilailla, havaitsimme, että aika, joka vaadittiin saavuttaakseen l:n tasanne, oli pidempi. (133 ± 30 sekuntia) "lihavilla" potilailla verrattuna "ei-lihaviin" potilaisiin (89 ± 28 sekuntia). Näin ollen yksi hypoteesi, joka selittää lihavien potilaiden heikomman apnean sietokyvyn, olisi, että suositusten mukainen 3 minuutin esihapetuksen kesto on riittämätön.