Einfluss der Dauer der Präoxygenierung auf die Apnoe-Toleranz bei adipösen Patienten während der Einleitung einer Vollnarkose (OBE_PreOx)

Das Auftreten einer arteriellen Sauerstoffentsättigung (Hypoxämie) während der Einleitung einer Vollnarkose bleibt eine der Hauptursachen für Komplikationen und Mortalität in der Anästhesie. Bei einem gesunden Patienten, der vor Beginn der Narkose Umgebungsluft einatmet [Inspiratorischer O2-Anteil (FiO2) = 21 %], kommt es innerhalb von 1 bis 2 Minuten zu einem Abfall der arteriellen O2-Sättigung (SpO2). Wenn bei gesunden Probanden mit FiO2 = 100 % eine 3-minütige Präoxygenierung durchgeführt wird, beträgt SpO2 nach 7,9 Minuten Apnoe weniger als 97 % und eine arterielle O2-Entsättigung (SpO2 < 93 %) tritt nach 8 bis 9 Minuten auf. Aus diesem Grund und „um eine arterielle Entsättigung während der trachealen Intubation oder des Einführens von supraglottischen Geräten zu verhindern“, wird empfohlen, „auch im Rahmen eines Notfalls systematisch eine Präoxygenierung (3 min / 8 tiefe Atemzüge) durchzuführen“. . Die Apnoe-Toleranz wird durch die während der Präoxygenierungsphase gespeicherte O2-Menge bestimmt. Sauerstoff wird in zwei Formen zu verschiedenen Geweben transportiert: kombiniert mit Hämoglobin (Hb) und in gelöster Form. In der Umgebungsluft ist die vom Hb transportierte O2-Menge viel größer als der in gelöster Form transportierte Anteil. Wenn der Patient jedoch ein mit O2 angereichertes Gas einatmet, werden alle Hb-Moleküle schnell gesättigt (SpO2 = 100%), während der Gehalt an gelöstem O2 zunimmt und eine Reserve bildet, die es ermöglicht, die Apnoe-Toleranz zu erhöhen.

Unter normalen Bedingungen (3 Minuten Präoxygenierung mit FiO2 = 1) ist die Toleranz gegenüber Apnoe bei adipösen Personen kürzer. Arterielle O2-Entsättigung tritt nach 2-3 Minuten Apnoe bei Patienten mit Adipositas Grad III auf [Body Mass Index (BMI) > 35 kg/m2]. Außerdem ist die arterielle O2-Entsättigung umso schneller, je höher der BMI ist. Tatsächlich sind bei adipösen Patienten die in Rückenlage mobilisierbaren Lungenvolumina im Vergleich zu nicht adipösen Personen modifiziert: Abnahme der Vitalkapazität, Abnahme des exspiratorischen Reservevolumens, Zunahme des Atemwegswiderstands, Abnahme der Thorax-Compliance. Diese Veränderungen werden teilweise durch das Gewicht des Gewebes auf dem Brustkorb und dem Bauch erklärt, was zu einer Kompression der Lunge und des Zwerchfells führt. Darüber hinaus kommt es auch bei Patienten mit einem BMI > 40 zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch.

Es wurden verschiedene Techniken vorgeschlagen, um die Apnoe-Toleranz bei adipösen Patienten zu erhöhen. Für Dixon et al., Die Entsättigung des krankhaft fettleibigen Subjekts (BMI> 40 kg / m2) ist weniger schnell nach 3 Minuten Präoxygenierung, die mit dem Patienten in einer halb sitzenden Position bei 25 ° durchgeführt wird: 201 Sekunden gegenüber 155 Sekunden in der Kontrollgruppe. Diese zusätzliche Zeit scheint mit dem am Ende der Präoxygenierung gemessenen Wert des arteriellen Drucks in O2 (PaO2) zu korrelieren (442 vs. 360 mmHg). Ebenso scheint die Proklive-Position (30° Anti-Trendelenburg) während der Präoxygenierungsphase wirksam zu sein, um das Auftreten einer Entsättigung nach der Induktion zu begrenzen.

Die O2-Reserve wird üblicherweise durch Messung des O2-Partialdrucks im arteriellen Blut bestimmt. Ein Wert über 100 mmHg zeigt an, dass eine O2-Menge „in Reserve“ ist, was die Toleranz gegenüber Apnoe erhöht. In der Praxis ist diese Untersuchung in der heutigen Praxis nicht durchführbar, da sie die Durchführung eines invasiven Eingriffs erfordert, nicht kontinuierlich gemessen werden kann und die Ergebnisdarstellung um mehrere Minuten verzögert ist. In den letzten Jahren wurde eine auf Spektrophotometrie basierende Technologie entwickelt, um die Sättigung von Hb in O2 in nicht pulsierendem Blut zu messen. Durch algorithmische Transformation wird ein Oxygen Reserve Index (ORI) berechnet. Sein Wert variiert von 0 bis 1 und deckt einen Datenbereich zwischen 100 und 200 mmHg Blutdruck in O2 ab (mäßige Hyperoxie). Diese Daten werden kontinuierlich und nicht-invasiv von einem Sensor (RD Rainbow SET R Sensors; Masimo) gewonnen, der am 3. oder 4. Finger der Hand platziert wird. Wenn ein Patient ein mit O2 angereichertes Gasgemisch erhält, steigt der ORI-Wert schnell an und erreicht ein Plateau. Wenn sich der Patient in Apnoe befindet, geht der Abfall des ORI-Werts dem Abfall des SpO2 um mehrere zehn Sekunden voraus. In einer Pilotstudie zur Beobachtung der ORI-Kinetik bei nicht adipösen (BMI < 25 kg/m2) oder adipösen (BMI > 30 kg/m2) anästhesierten Patienten beobachteten wir, dass die zum Erreichen des Plateaus von l benötigte Zeit länger war (133 ± 30 Sekunden) bei "fettleibigen" Patienten im Vergleich zu "nicht-fettleibigen" Patienten (89 ± 28 Sekunden). Eine Hypothese zur Erklärung der schlechteren Toleranz gegenüber Apnoe bei adipösen Patienten wäre daher, dass die in den Empfehlungen empfohlene Dauer von 3 Minuten Präoxygenierung nicht ausreicht.