Az előoxigénezés időtartamának hatása az elhízott betegek apnoe-toleranciájára az általános érzéstelenítés során (OBE_PreOx)

Az artériás oxigén deszaturáció (hipoxémia) előfordulása az általános érzéstelenítés során továbbra is az egyik fő oka a szövődményeknek és az anesztézia halálozásának. Egészséges betegnél, aki a narkózis kialakulása előtt környezeti levegőt lélegzett be [inspirált O2 frakció (FiO2) = 21%], az artériás O2 telítettség (SpO2) csökkenése következik be 1-2 percen belül. Ha egészséges alanyoknál 3 percig előoxigenizálják, FiO2 = 100%, az SpO2 kevesebb, mint 97% 7,9 perces apnoe után, és az artériás O2-deszaturáció (SpO2 <93%) 8-9 perc után következik be. Emiatt és "az artériás deszaturáció megelőzése érdekében a légcső intubációja vagy a supraglotticus eszköz behelyezése során" javasolt "szisztematikus előoxigenizációs eljárás (3 perc / 8 mély lélegzet) elvégzése, beleértve a vészhelyzetet is". . Az apnoéval szembeni tolerancia a preoxigenizációs fázisban tárolt O2 mennyiségétől függ. Az oxigén 2 formában kerül a különböző szövetekbe: hemoglobinnal (Hb) kombinálva és oldott formában. A környezeti levegőben a Hb által szállított O2 mennyisége sokkal nagyobb, mint az oldott formában szállított O2 mennyisége. Ha azonban a páciens O2-ban dúsított gázt lélegez be, akkor az összes Hb molekula gyorsan telítődik (SpO2 = 100%), miközben az oldott O2 tartalma megnövekszik, ami tartalékot képez, amely lehetővé teszi az apnoe tolerancia növelését.

Szokásos körülmények között (3 perces előoxigénezés FiO2-val = 1) az apnoe-tűrőképesség rövidebb az elhízott alanyoknál. Az artériás O2-deszaturáció 2-3 perces apnoe után következik be III. fokozatú elhízottságban [Body Mass Index (BMI) > 35 kg/m2]. Ezenkívül az artériás O2-deszaturáció gyorsabb, minél magasabb a BMI. Tény, hogy az elhízott betegeknél a fekvő helyzetben mobilizálható tüdőtérfogatok módosulnak a nem elhízott alanyhoz képest: csökken a vitálkapacitás, csökken a kilégzési tartalék térfogata, nő a légúti ellenállás, csökken a mellkasi compliance. Ezeket a változásokat részben a bordaíven és a hason lévő szövetek súlya magyarázza, ami a tüdő és a rekeszizom összenyomódásához vezet. Ezen túlmenően a 40-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegek oxigénfogyasztása is nő.

Különféle technikákat javasoltak az elhízott betegek apnoe-toleranciájának növelésére. Dixon és munkatársai szerint a kórosan elhízott alany (BMI> 40 kg/m2) deszaturációja kevésbé gyors 3 perces előoxigenizálás után, amelyet a páciens félig ülő helyzetben, 25°-os szögben végzett: 201 másodperc a 155-höz képest. másodperc a vezérlőcsoportban. Úgy tűnik, hogy ez a többletidő korrelál az O2-ban (PaO2) mért artériás nyomás értékével, amelyet az előoxigénezés végén mértek (442 vs 360 Hgmm). Hasonlóképpen, az előoxigénezési fázisban a proklive (30° fordított Trendelenburg) hatékonynak tűnik az indukció utáni deszaturáció előfordulásának korlátozásában.

Az O2 tartalékot általában az artériás vérben lévő O2 parciális nyomásának mérésével értékelik. A 100 Hgmm-nél nagyobb érték azt jelzi, hogy bizonyos mennyiségű O2 "tartalékban van", ami növeli az apnoe toleranciát. A gyakorlatban ez a vizsgálat a jelenlegi gyakorlatban nem kivitelezhető, mert invazív beavatkozást igényel, nem mérhető folyamatosan, és az eredmény megjelenítése több percet késik. Az elmúlt években spektrofotometrián alapuló technológiát fejlesztettek ki a nem pulzáló vérben lévő Hb O2-telítettségének mérésére. Algoritmikus transzformációval az oxigéntartalék-index (ORI) kiszámítása történik. Értéke 0 és 1 között változik, és 100 és 200 Hgmm közötti adattartományt fed le O2-ban (közepes hiperoxia). Ezeket az adatokat folyamatosan és non-invazív módon egy érzékelőből (RD Rainbow SET R Sensors; Masimo) kapjuk, amelyet a kéz 3. vagy 4. ujjára helyezünk. Amikor a páciens O2-dúsított gázkeveréket kap, az ORI értéke gyorsan növekszik, és elér egy platót. Amikor a beteg apnoéban van, az ORI-érték csökkenése néhány tíz másodperccel megelőzi az SpO2 csökkenését. Egy kísérleti vizsgálatban, amelyben az ORI kinetikáját figyelték meg nem elhízott (BMI <25 kg/m2) vagy elhízott (BMI> 30 kg/m2) érzéstelenített betegeknél, megfigyeltük, hogy az ORI plató eléréséhez szükséges idő hosszabb volt. (133 ± 30 másodperc) az „elhízott” betegekben, a „nem elhízott” betegekkel összehasonlítva (89 ± 28 másodperc). Így az egyik hipotézis az elhízott betegek apnoéval szembeni gyengébb toleranciájának magyarázatára az lenne, hogy az ajánlásokban javasolt 3 perces előoxigenizációs időtartam nem elegendő.