Effekt av varigheten av pre-oksygenering på apnétoleranse hos overvektige pasienter under induksjon av generell anestesi (OBE_PreOx)

Forekomsten av arteriell oksygendesaturasjon (hypoksemi) under induksjon av generell anestesi er fortsatt en av hovedårsakene til komplikasjoner og dødelighet ved anestesi. Hos en frisk pasient som puster inn omgivelsesluften [Inspirert O2-fraksjon (FiO2) = 21 %] før narkosen begynner, oppstår et fall i arteriell O2-metning (SpO2) innen 1 til 2 minutter. Når pre-oksygenering utføres i 3 minutter hos friske personer med FiO2 = 100 %, er SpO2 mindre enn 97 % etter 7,9 minutter med apné, og arteriell O2-desaturasjon (SpO2 <93 %) oppstår etter 8 til 9 minutter. Av denne grunn og "for å forhindre arteriell desaturasjon under trakeal intubasjon eller supraglottiske innsettingsmanøvrer", anbefales det "å systematisk utføre en pre-oksygeneringsprosedyre (3 min / 8 dype åndedrag), inkludert i forbindelse med en nødsituasjon" . Toleranse for apné er betinget av mengden O2 som er lagret under pre-oksygeneringsfasen. Oksygen transporteres til forskjellige vev i 2 former: kombinert med hemoglobin (Hb) og i oppløst form. I omgivelsesluft er mengden O2 som transporteres av Hb mye større enn delen som transporteres i oppløst form. Men når pasienten puster inn en gass anriket på O2, mettes alle Hb-molekylene raskt (SpO2 = 100%), mens innholdet av oppløst O2 øker og utgjør en reserve som tillater å øke toleransen for apné.

Under vanlige forhold (3 minutter før-oksygenering med FiO2 = 1), er toleransen for apné kortere hos overvektige personer. Arteriell O2-desaturasjon oppstår etter 2-3 minutter med apné hos pasienter med grad III fedme [Body Mass Index (BMI)> 35 kg/m2]. I tillegg er arteriell O2-desaturasjon raskere jo høyere BMI er. Faktisk, hos overvektige pasienter, er lungevolumene som kan mobiliseres i ryggleie modifisert sammenlignet med den ikke-overvektige personen: reduksjon i vitalkapasitet, reduksjon i ekspiratorisk reservevolum, økning i luftveismotstand, reduksjon i thorax compliance. Disse endringene er delvis forklart av vekten av vev på brystkassen og magen som fører til kompresjon av lungene og diafragma. I tillegg er det også en økning i oksygenforbruket hos pasienter med BMI > 40.

Ulike teknikker har blitt foreslått for å øke apnétoleransen hos overvektige pasienter. For Dixon et al., er desaturasjonen av sykelig overvektige (BMI> 40 kg / m2) mindre rask etter 3 minutter med pre-oksygenering utført med pasienten i halvsittende stilling ved 25 °: 201 sekunder mot 155 sekunder i kontrollgruppen. Denne tilleggstiden ser ut til å korrelere med verdien av arterietrykket i O2 (PaO2) målt ved slutten av pre-oksygeneringen (442 vs 360 mmHg). På samme måte virker den proclive posisjonen (30 ° omvendt Trendelenburg) under pre-oksygeneringsfasen effektiv for å begrense forekomsten av desaturasjon etter induksjon.

O2-reserven vurderes vanligvis ved å måle partialtrykket til O2 i arterielt blod. En verdi større enn 100 mmHg indikerer at en mengde O2 er "i reserve", noe som øker toleransen for apné. I praksis er denne undersøkelsen ikke gjennomførbar i dagens praksis fordi den krever utførelse av en invasiv prosedyre, ikke kan måles kontinuerlig og gjengivelsen av resultatet er flere minutter forsinket. De siste årene er det utviklet en teknologi basert på spektrofotometri for å måle metningen av Hb i O2 i ikke-pulserende blod. Ved algoritmisk transformasjon beregnes en oksygenreserveindeks (ORI). Verdien varierer fra 0 til 1 og dekker et dataområde mellom 100 og 200 mmHg blodtrykk i O2 (moderat hyperoksi). Disse dataene innhentes kontinuerlig og ikke-invasivt fra en sensor (RD Rainbow SET R Sensors; Masimo) plassert på den tredje eller fjerde fingeren på hånden. Når en pasient mottar en O2-anriket gassblanding, øker verdien av ORI raskt og når et platå. Når pasienten er i apné, går fallet i ORI-verdien flere titalls sekunder før fallet i SpO2. I en pilotstudie som observerte kinetikken til ORI hos ikke-overvektige (BMI <25 kg/m2) eller overvektige (BMI> 30 kg/m2) bedøvede pasienter, observerte vi at tiden som tok for å nå platået til l. ORI var lengre (133 ± 30 sekunder) hos "overvektige" pasienter sammenlignet med "ikke-overvektige" pasienter (89 ± 28 sekunder). En hypotese for å forklare den dårligere toleransen for apné hos overvektige pasienter vil derfor være at varigheten av 3 minutter med pre-oksygenering som anbefalt i anbefalingene er utilstrekkelig.