代償性肝硬変における自然細菌性腹膜炎の予防における抗生物質の予防投与

かわいい静脈瘤出血は、肝硬変患者の主な死因の 1 つです。 また、肝硬変患者の上部消化管 (GI) 出血の主な原因でもあり、症例の 70% を占めています。 最初のエピソード中の死亡率は 15 ～ 20% と推定されますが、重度の患者 (Child Pugh C) では約 30% と高く、代償性肝硬変の患者 (Child Pugh A) では非常に低くなります。

胃食道静脈瘤からの出血は、門脈圧亢進症の壊滅的な合併症です。 急性静脈瘤出血の院内死亡率は、約 20 年前には最大で 40% でしたが、近年では約 15 ～ 20% に減少しています 20。 死亡率の低下の主な理由の 1 つは、関連する細菌感染の治療と予防における臨床医の注意力に起因しています。 胃腸出血を伴う肝硬変患者における細菌感染の有病率は、最大で 52% ～ 66% です。

したがって、タイムリーな短期間の抗生物質による予防は、これらの患者の管理に不可欠なステップです。 予防は、静脈瘤出血が疑われたらできるだけ早く開始する必要があり、タイムリーな投与は、再出血率の低下と死亡率の低下に関連しています。

最近では、米国肝臓病学会 (AASLD)、退役軍人省 (VA)、および米国消化器内視鏡学会 (ASGE) が、原因に関係なく、UGIB を有するすべての肝硬変患者に抗生物質の予防投与を推奨しました (すなわち 静脈瘤または非静脈瘤) または腹水の存在。

予防の重要性は、進行した肝硬変の患者では議論の余地がありませんが、重症度の低い患者では、相反するデータが公開されています. レトロスペクティブ研究では、チャイルド A の患者は、抗生物質の予防投与がない場合、細菌感染の割合が低く (2%)、抗生物質を服用している患者と服用していない患者の死亡率に差はありませんでした。

対照的に、抗生物質は、チャイルド C 患者の顕著な死亡率の低下と関連していました。 ただし、チャイルド A 患者で抗生物質の予防投与を回避できるかどうかを評価するには、より前向きな研究が必要です。

したがって、この研究は、UGIBを伴う代償性肝硬変患者における予防的抗生物質の必要性を調査し、患者の転帰への影響を評価するために実施されます。