Profylactische antibiotica ter preventie van spontane bacteriële peritonitis bij gecompenseerde levercirrose

schattige varicesbloeding is een van de belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten met cirrose. Het is ook de belangrijkste oorzaak van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (GI) bij patiënten met cirrose, goed voor 70% van de gevallen. De mortaliteit tijdens de eerste episode wordt geschat op 15-20%, maar is hoger bij ernstige patiënten (Child Pugh C), ongeveer 30%, terwijl het erg laag is bij patiënten met gecompenseerde cirrose (Child Pugh A).

Bloeding uit gastro-oesofageale varices is een verwoestende complicatie van portale hypertensie. Hoewel de ziekenhuissterfte als gevolg van acute varicesbloedingen ongeveer 20 jaar geleden tot 40% bedroeg, was deze de laatste jaren gedaald tot ongeveer 15-20%.20 Een van de belangrijkste redenen voor de daling van de mortaliteit wordt toegeschreven aan de alertheid van clinici bij de behandeling en profylaxe van daarmee samenhangende bacteriële infecties. De prevalentie van bacteriële infecties bij cirrotische patiënten met gastro-intestinale bloedingen is gestegen tot 52% -66%.

Daarom is tijdige antibiotische profylaxe op korte termijn een essentiële stap in de behandeling van deze patiënten. Profylaxe moet worden ingesteld zodra een varicesbloeding wordt vermoed, en tijdige toediening is in verband gebracht met een verminderd aantal nieuwe bloedingen en een lagere mortaliteit .

Meer recentelijk adviseerden de American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), het Department of Veterans Affairs (VA) en de American Society for Gastrointestinal Endoscopie (ASGE) antibiotische profylaxe bij alle cirrotische patiënten met UGIB, ongeacht de bron ( d.w.z. spatader of niet-spatader) of de aanwezigheid van ascites.

Het belang van profylaxe staat buiten kijf bij patiënten met vergevorderde cirrose, terwijl bij patiënten met een minder ernstige ziekte tegenstrijdige gegevens zijn gepubliceerd. In een retrospectief onderzoek hadden patiënten van kind A een laag percentage bacteriële infecties (2%) bij afwezigheid van antibiotische profylaxe, en er was geen verschil in mortaliteit tussen patiënten die wel of geen antibiotica kregen .

Daarentegen werden antibiotica geassocieerd met een duidelijke vermindering van de mortaliteit bij patiënten met kind C. Er zijn echter meer prospectieve studies nodig om te beoordelen of antibiotische profylaxe kan worden vermeden bij patiënten met kind A.

Deze studie zal dus worden uitgevoerd om de noodzaak van profylactisch antibioticum te onderzoeken bij gecompenseerde cirrotische patiënten met UGIB en om de invloed ervan op de patiëntuitkomsten te evalueren.