Antibióticos profilácticos en la prevención de la peritonitis bacteriana espontánea en la cirrosis hepática compensada

El sangrado variceal lindo es una de las principales causas de muerte en pacientes cirróticos. También es la principal causa de hemorragia digestiva alta (GI) en pacientes cirróticos, representando el 70% de los casos. La mortalidad durante el primer episodio se estima en un 15-20% pero es mayor en pacientes graves (Child Pugh C), en torno al 30%, mientras que es muy baja en pacientes con cirrosis compensada (Child Pugh A).

La hemorragia por várices gastroesofágicas es una complicación devastadora de la hipertensión portal. Aunque la mortalidad intrahospitalaria por hemorragia aguda por varices era de hasta un 40% hace unos 20 años, se redujo a un 15-20% en los últimos años.20 Una de las principales razones de la disminución de la mortalidad se ha atribuido al estado de alerta de los médicos en el tratamiento y profilaxis de las infecciones bacterianas asociadas. La prevalencia de infecciones bacterianas en pacientes cirróticos con hemorragia gastrointestinal ha sido de hasta 52%-66%.

Por lo tanto, la profilaxis antibiótica oportuna a corto plazo es un paso esencial en el manejo de estos pacientes. La profilaxis debe instituirse tan pronto como se sospeche hemorragia por várices, y la administración oportuna se ha asociado con una tasa reducida de nuevas hemorragias y una mortalidad más baja.

Más recientemente, la Asociación Estadounidense para el Estudio de Enfermedades Hepáticas (AASLD), el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomendaron profilaxis antibiótica en todos los pacientes cirróticos con HDA, independientemente de su origen. es decir. varicosas o no varicosas) o la presencia de ascitis.

La importancia de la profilaxis es indiscutible en pacientes con cirrosis avanzada, mientras que en pacientes con enfermedad menos grave se han publicado datos contradictorios. En un estudio retrospectivo, los pacientes del Niño A tuvieron una tasa baja de infección bacteriana (2 %) en ausencia de profilaxis antibiótica, y no hubo diferencia en la mortalidad entre los pacientes con y sin antibióticos.

Por el contrario, los antibióticos se asociaron con una marcada reducción de la mortalidad en pacientes con Child C. Sin embargo, se necesitan más estudios prospectivos para evaluar si se puede evitar la profilaxis antibiótica en pacientes con Child A.

Por lo tanto, este estudio se llevará a cabo para investigar la necesidad de antibióticos profilácticos en pacientes cirróticos compensados ​​con HDA y para evaluar su influencia en los resultados de los pacientes.