Antybiotyki profilaktyczne w profilaktyce samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej w wyrównanej marskości wątroby

słodkie krwawienie z żylaków jest jedną z głównych przyczyn śmierci pacjentów z marskością wątroby. Jest również główną przyczyną krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego (GI) u pacjentów z marskością wątroby, odpowiadając za 70% przypadków. Śmiertelność podczas pierwszego epizodu szacuje się na 15-20%, ale jest ona wyższa u pacjentów z ciężkim przebiegiem choroby (Child Pugh C) i wynosi około 30%, podczas gdy jest bardzo niska u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby (Child Pugh A).

Krwotok z żylaków przełyku jest wyniszczającym powikłaniem nadciśnienia wrotnego. Chociaż śmiertelność wewnątrzszpitalna z powodu ostrego krwawienia z żylaków dochodziła do 40% około 20 lat temu, w ostatnich latach spadła do około 15-20%.20 Jedną z głównych przyczyn spadku śmiertelności przypisuje się czujności klinicystów w leczeniu i profilaktyce towarzyszących infekcji bakteryjnych. Częstość występowania zakażeń bakteryjnych u pacjentów z marskością wątroby i krwotokiem z przewodu pokarmowego wynosiła 52-66%.

Dlatego wczesna, krótkoterminowa profilaktyka antybiotykowa jest niezbędnym krokiem w leczeniu tych pacjentów. Profilaktykę należy wdrożyć już przy podejrzeniu krwotoku z żylaków, a terminowe podanie leku wiąże się ze zmniejszeniem częstości nawrotów krwawień i mniejszą śmiertelnością.

Niedawno American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), Department of Veterans Affairs (VA) i American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) zaleciły profilaktykę antybiotykową u wszystkich pacjentów z marskością wątroby z UGIB, niezależnie od jej źródła ( tj. żylakowate lub nieżylakowe) lub obecność wodobrzusza.

Znaczenie profilaktyki jest niezaprzeczalne u pacjentów z zaawansowaną marskością wątroby, podczas gdy u pacjentów z lżejszą chorobą opublikowano sprzeczne dane. W badaniu retrospektywnym u dzieci A odsetek zakażeń bakteryjnych był niski (2%) przy braku profilaktyki antybiotykowej i nie było różnicy w śmiertelności między pacjentami przyjmującymi i niestosującymi antybiotyków.

W przeciwieństwie do tego, antybiotyki wiązały się ze znaczną redukcją śmiertelności u pacjentów z Dzieciątkiem C. Potrzebne są jednak dalsze badania prospektywne, aby ocenić, czy można uniknąć profilaktyki antybiotykowej u pacjentów z Dzieciątkiem A.

W związku z tym niniejsze badanie zostanie przeprowadzone w celu zbadania konieczności profilaktycznej antybiotykoterapii u pacjentów z wyrównaną marskością wątroby z UGIB oraz oceny jej wpływu na wyniki leczenia pacjentów.