Prophylaktische Antibiotika zur Prävention der spontanen bakteriellen Peritonitis bei kompensierter Leberzirrhose

süße Varizenblutung ist eine der Haupttodesursachen bei Patienten mit Leberzirrhose. Es ist auch die Hauptursache für Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt (GI) bei Zirrhosepatienten und macht 70 % der Fälle aus. Die Sterblichkeit während der ersten Episode wird auf 15–20 % geschätzt, ist jedoch bei schweren Patienten (Child Pugh C) mit etwa 30 % höher, während sie bei Patienten mit kompensierter Zirrhose (Child Pugh A) sehr niedrig ist.

Blutungen aus gastroösophagealen Varizen sind eine verheerende Komplikation der portalen Hypertension. Obwohl die Sterblichkeit im Krankenhaus bei akuter Varizenblutung vor etwa 20 Jahren bei bis zu 40 % lag, konnte sie in den letzten Jahren auf etwa 15-20 % gesenkt werden.20 Einer der Hauptgründe für die Abnahme der Sterblichkeit wurde der Wachsamkeit der Kliniker bei der Behandlung und Prophylaxe assoziierter bakterieller Infektionen zugeschrieben. Die Prävalenz bakterieller Infektionen bei Zirrhosepatienten mit Magen-Darm-Blutungen betrug bis zu 52 % bis 66 %.

Daher ist eine rechtzeitige antibiotische Kurzzeitprophylaxe ein wesentlicher Schritt in der Behandlung dieser Patienten. Eine Prophylaxe muss bereits bei Verdacht auf eine Varizenblutung eingeleitet werden, und eine rechtzeitige Verabreichung wurde mit einer reduzierten Nachblutungsrate und einer geringeren Sterblichkeit in Verbindung gebracht.

In jüngerer Zeit empfahlen die American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), das Department of Veterans Affairs (VA) und die American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) eine Antibiotikaprophylaxe bei allen Zirrhosepatienten mit UGIB, unabhängig von ihrer Quelle ( d.h. Varizen oder Nicht-Varizen) oder das Vorhandensein von Aszites.

Die Bedeutung der Prophylaxe bei Patienten mit fortgeschrittener Zirrhose ist unbestreitbar, während bei Patienten mit weniger schwerer Erkrankung widersprüchliche Daten veröffentlicht wurden. In einer retrospektiven Studie hatten Patienten mit Kind A eine niedrige Rate an bakteriellen Infektionen (2 %) ohne Antibiotikaprophylaxe, und es gab keinen Unterschied in der Sterblichkeit zwischen Patienten mit und ohne Antibiotika .

Im Gegensatz dazu waren Antibiotika mit einer deutlichen Verringerung der Sterblichkeit bei Patienten mit Kind C verbunden. Es sind jedoch weitere prospektive Studien erforderlich, um zu beurteilen, ob eine Antibiotikaprophylaxe bei Patienten mit Kind A vermieden werden kann.

Daher wird diese Studie durchgeführt, um die Notwendigkeit einer prophylaktischen Antibiotikagabe bei kompensierten Zirrhosepatienten mit UGIB zu untersuchen und ihren Einfluss auf die Patientenergebnisse zu bewerten.