Ennaltaehkäisevät antibiootit spontaanin bakteeriperäisen peritoniitin ehkäisyssä kompensoidussa maksakirroosissa

suloinen suonikohju verenvuoto on yksi kirroosipotilaiden tärkeimmistä kuolinsyistä. Se on myös pääasiallinen syy ylemmän maha-suolikanavan (GI) verenvuotoon kirroosipotilailla, mikä on 70 % tapauksista. Ensimmäisen jakson aikana kuolleisuuden arvioidaan olevan 15–20 %, mutta se on korkeampi vakavilla potilailla (Child Pugh C), noin 30 %, kun taas se on erittäin alhainen potilailla, joilla on kompensoitu kirroosi (Child Pugh A).

Ruoansulatuskanavan suonikohjujen aiheuttama verenvuoto on portaaliverenpainetaudin tuhoisa komplikaatio. Vaikka sairaalassa kuolleisuus akuutista suonikohjuvuotosta oli jopa 40 % noin 20 vuotta sitten, se on laskenut viime vuosina noin 15-20 %:iin.20 Yksi tärkeimmistä syistä kuolleisuuden laskuun on katsottu kliinikkojen valppauteen liittyvien bakteeri-infektioiden hoidossa ja ennaltaehkäisyssä. Bakteeri-infektioiden esiintyvyys kirroosipotilailla, joilla on maha-suolikanavan verenvuotoa, on ollut jopa 52–66 %.

Siksi oikea-aikainen lyhytaikainen antibioottiprofylaksia on olennainen vaihe näiden potilaiden hoidossa. Ennaltaehkäisy on aloitettava jo suonikohjuverenvuotoa epäiltäessä, ja oikea-aikainen anto on yhdistetty vähentyneeseen verenvuodon uusiutumiseen ja alentuneeseen kuolleisuuteen.

Äskettäin American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), Department of Veterans Affairs (VA) ja American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) suosittelivat antibioottiprofylaksia kaikille kirroosipotilaille, joilla on UGIB, riippumatta sen lähteestä ( eli suonikohju tai ei- suonikohju) tai vesivatsa.

Ennaltaehkäisyn merkitys on kiistaton potilailla, joilla on pitkälle edennyt kirroosi, kun taas potilaista, joilla on lievempi sairaus, on julkaistu ristiriitaisia ​​tietoja. Retrospektiivisessä tutkimuksessa lapsi A -potilailla oli alhainen bakteeri-infektioiden määrä (2 %) ilman antibioottiprofylaksia, eikä kuolleisuudessa ollut eroa antibiootteja saaneiden ja ilman antibiootteja käyttävien potilaiden välillä.

Sitä vastoin antibiootit liittyivät merkittävään kuolleisuuden vähenemiseen C-lapsipotilailla. Prospektiivisempia tutkimuksia tarvitaan kuitenkin sen arvioimiseksi, voidaanko antibioottiprofylaksia välttää A-lapsipotilailla.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on siis selvittää profylaktisen antibiootin tarvetta kompensoiduilla kirroosipotilailla, joilla on UGIB, ja arvioida sen vaikutusta potilaiden tuloksiin.