Profylaktiska antibiotika för att förebygga spontan bakteriell peritonit vid kompenserad levercirros

söt variceal blödning är en av de viktigaste dödsorsakerna hos cirrospatienter. Det är också den främsta orsaken till blödningar från övre gastrointestinala (GI) hos cirrospatienter, och står för 70 % av fallen. Dödligheten under den första episoden uppskattas till 15-20 % men är högre hos svåra patienter (Child Pugh C), omkring 30 %, medan den är mycket låg hos patienter med kompenserad cirros (Child Pugh A).

Blödning från gastro-esofageala varicer är en förödande komplikation av portal hypertoni. Även om dödligheten på sjukhus av akut variceal blödning var upp till 40 % för cirka 20 år sedan, minskade den till cirka 15-20 % under de senaste åren.20 En av huvudorsakerna till minskningen av dödligheten har tillskrivits läkares vakenhet vid behandling och profylax av associerade bakterieinfektioner. Prevalensen av bakteriella infektioner hos cirrospatienter med gastrointestinala blödningar har varit upp till 52%-66%.

Därför är kortvarig antibiotikaprofylax i tid ett viktigt steg i behandlingen av dessa patienter. Profylax måste sättas in så tidigt som variceal blödning misstänks, och snabb administrering har associerats med minskad återblödningsfrekvens och lägre dödlighet.

På senare tid rekommenderade American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), Department of Veterans Affairs (VA) och American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) antibiotikaprofylax till alla cirrospatienter med UGIB, oavsett dess källa ( dvs. variceal eller icke-variceal) eller förekomst av ascites.

Vikten av profylax är obestridlig hos patienter med avancerad cirros, medan motstridiga data har publicerats för patienter med mindre allvarlig sjukdom. I en retrospektiv studie hade barn A-patienter en låg frekvens av bakteriell infektion (2 %) i frånvaro av antibiotikaprofylax, och det fanns ingen skillnad i dödlighet mellan patienter på och av antibiotika.

Däremot associerades antibiotika med en markant minskning av dödligheten hos Child C-patienter. Det behövs dock fler prospektiva studier för att bedöma om antibiotikaprofylax kan undvikas hos barn A-patienter.

Således kommer denna studie att genomföras för att undersöka nödvändigheten av profylaktisk antibiotika hos kompenserade cirrospatienter med UGIB och för att utvärdera dess inverkan på patientresultat.