Antibiotiques prophylactiques dans la prévention de la péritonite bactérienne spontanée dans la cirrhose du foie compensée

Les saignements variqueux mignons sont l'une des principales causes de décès chez les patients cirrhotiques. C'est également la principale cause d'hémorragie gastro-intestinale supérieure (GI) chez les patients cirrhotiques, représentant 70 % des cas . La mortalité lors du premier épisode est estimée à 15-20 % mais est plus élevée chez les patients sévères (Child Pugh C), autour de 30 %, alors qu'elle est très faible chez les patients ayant une cirrhose compensée (Child Pugh A).

L'hémorragie des varices gastro-oesophagiennes est une complication dévastatrice de l'hypertension portale. Bien que la mortalité hospitalière des hémorragies variqueuses aiguës atteignait 40 % il y a environ 20 ans, elle a diminué à environ 15 à 20 % ces dernières années.20 L'une des principales raisons de la diminution de la mortalité a été attribuée à la vigilance des cliniciens dans le traitement et la prophylaxie des infections bactériennes associées. La prévalence des infections bactériennes chez les patients cirrhotiques présentant une hémorragie gastro-intestinale a atteint 52 % à 66 %.

Par conséquent, la prophylaxie antibiotique à court terme en temps opportun est une étape essentielle dans la prise en charge de ces patients. La prophylaxie doit être instituée dès qu'une hémorragie variqueuse est suspectée, et l'administration en temps opportun a été associée à une réduction du taux de saignement et de la mortalité.

Plus récemment, l'American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD), le Department of Veterans Affairs (VA) et l'American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) ont recommandé une prophylaxie antibiotique chez tous les patients cirrhotiques atteints d'UGIB, quelle qu'en soit la source ( c'est à dire. variqueux ou non variqueux) ou la présence d'ascite.

L'importance de la prophylaxie est incontestable chez les patients atteints de cirrhose avancée, alors que chez les patients atteints d'une maladie moins grave, des données contradictoires ont été publiées. Dans une étude rétrospective, les patients de l'enfant A présentaient un faible taux d'infection bactérienne (2 %) en l'absence d'antibioprophylaxie, et il n'y avait aucune différence de mortalité entre les patients sous et sans antibiotiques .

En revanche, les antibiotiques ont été associés à une réduction marquée de la mortalité chez les patients Child C. Cependant, d'autres études prospectives sont nécessaires pour évaluer si la prophylaxie antibiotique peut être évitée chez les patients de l'enfant A.

Ainsi, cette étude sera menée pour étudier la nécessité d'un antibiotique prophylactique chez les patients cirrhotiques compensés avec UGIB et pour évaluer son influence sur les résultats des patients.