Antibióticos profiláticos na prevenção da peritonite bacteriana espontânea na cirrose hepática compensada

O sangramento varicoso agudo é uma das principais causas de morte em pacientes cirróticos. É também a principal causa de hemorragia digestiva alta (GI) em pacientes cirróticos, correspondendo a 70% dos casos. A mortalidade durante o primeiro episódio é estimada em 15-20%, mas é maior em pacientes graves (Child Pugh C), em torno de 30%, enquanto é muito baixa em pacientes com cirrose compensada (Child Pugh A).

A hemorragia das varizes gastroesofágicas é uma complicação devastadora da hipertensão portal. Embora a mortalidade intra-hospitalar de sangramento varicoso agudo fosse de até 40% há cerca de 20 anos, ela caiu para cerca de 15-20% nos últimos anos.20 Uma das principais razões para a diminuição da mortalidade tem sido atribuída à atenção dos clínicos no tratamento e profilaxia das infecções bacterianas associadas. A prevalência de infecções bacterianas em pacientes cirróticos com hemorragia gastrointestinal foi de 52% a 66%.

Portanto, a profilaxia antibiótica oportuna e de curto prazo é uma etapa essencial no manejo desses pacientes. A profilaxia deve ser instituída assim que houver suspeita de hemorragia varicosa, e a administração oportuna tem sido associada a uma taxa reduzida de ressangramento e menor mortalidade.

Mais recentemente, a Associação Americana para o Estudo das Doenças do Fígado (AASLD), o Departamento de Assuntos dos Veteranos (VA) e a Sociedade Americana de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE) recomendaram a profilaxia antibiótica em todos os pacientes cirróticos com HDA, independentemente de sua origem. ou seja varicosa ou não varicosa) ou presença de ascite.

A importância da profilaxia é incontestável em pacientes com cirrose avançada, enquanto em pacientes com doença menos grave, dados conflitantes foram publicados. Em um estudo retrospectivo, os pacientes Child A tiveram uma baixa taxa de infecção bacteriana (2%) na ausência de profilaxia antibiótica, e não houve diferença na mortalidade entre os pacientes com e sem antibióticos.

Em contraste, os antibióticos foram associados a uma redução acentuada da mortalidade em pacientes Child C. No entanto, mais estudos prospectivos são necessários para avaliar se a profilaxia antibiótica pode ser evitada em pacientes Child A.

Assim, este estudo será conduzido para investigar a necessidade de antibiótico profilático em pacientes cirróticos compensados ​​com HDA e avaliar sua influência nos resultados dos pacientes.