Профилактическое назначение антибиотиков в профилактике спонтанного бактериального перитонита при компенсированном циррозе печени

острое варикозное кровотечение является одной из основных причин смерти больных циррозом печени. Это также основная причина кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с циррозом печени, на которые приходится 70% случаев. Смертность во время первого эпизода оценивается в 15-20%, но она выше у тяжелых пациентов (C по Чайлд-Пью), около 30%, тогда как у пациентов с компенсированным циррозом печени (А по Чайлд-Пью) она очень низкая.

Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка и пищевода является разрушительным осложнением портальной гипертензии. Хотя около 20 лет назад внутрибольничная смертность от острого кровотечения из варикозно расширенных вен составляла до 40%, в последние годы она снизилась примерно до 15-20% [20]. Одной из основных причин снижения смертности является настороженность клиницистов в лечении и профилактике ассоциированных бактериальных инфекций. Распространенность бактериальных инфекций у больных циррозом печени с желудочно-кишечными кровотечениями достигает 52-66%.

Поэтому своевременная краткосрочная антибиотикопрофилактика является важным шагом в лечении этих пациентов. Профилактика должна быть начата как можно раньше при подозрении на кровотечение из варикозно расширенных вен, и своевременное введение было связано с уменьшением частоты повторных кровотечений и более низкой смертностью.

Совсем недавно Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD), Департамент по делам ветеранов (VA) и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) рекомендовали профилактику антибиотиками у всех пациентов с циррозом печени с UGIB, независимо от его источника. то есть варикозное или неварикозное) или наличие асцита.

Важность профилактики неоспорима у пациентов с прогрессирующим циррозом, тогда как у пациентов с менее тяжелым заболеванием опубликованы противоречивые данные. В ретроспективном исследовании у пациентов с Ребенком А был низкий уровень бактериальной инфекции (2%) при отсутствии антибиотикопрофилактики, и не было различий в смертности между пациентами, принимавшими и не принимавшими антибиотики.

Напротив, антибиотики были связаны с заметным снижением смертности у пациентов с Чайлд С. Тем не менее, необходимы дополнительные проспективные исследования, чтобы оценить, можно ли избежать антибиотикопрофилактики у пациентов с ребёнком А.

Таким образом, это исследование будет проведено для изучения необходимости профилактического назначения антибиотиков у пациентов с компенсированным циррозом печени и НГВК и для оценки его влияния на результаты лечения пациентов.