小児集団における BiZact 扁桃摘出術

扁桃摘出術は 2 番目に一般的な小児外科手術であり、2010 年には米国で 15 歳未満の子供に 280,000 件以上が実施されました。 小児の扁桃摘出術の最も一般的な適応症には、再発性の感染症と閉塞性睡眠時無呼吸があります。 小児集団における扁桃摘出術は一般的に安全で忍容性が高いですが、術後の合併症は珍しくなく、術後の痛み、呼吸障害、扁桃摘出後の出血が主な原因です。

術後の痛みは、扁桃摘出術に関連する主な罹患率として説明されており、しばしば効果的に制御されていません。 手術後最初の 24 時間以降の痛みは、コールド ナイフによる解剖やスネア扁桃摘出術と比較して、電気焼灼器の使用により悪化することが指摘されており、これはおそらく高レベルの熱 (400 °C ～ 600 °C) に起因する可能性があります。扁桃腺領域に直接適用されます。 しかし、電気焼灼は、解剖時の血管凝固による止血効果により、最も頻繁に使用されるツールの 1 つです。 それでも、最近の大規模なメタ分析では、扁桃摘出術後の一次出血 (最初の 24 時間以内の出血) の割合が 2.4%、扁桃摘出後の二次出血 (24 時間以降) の割合が 2.6% であることが報告されており、扁桃摘出術後の出血は依然として比較的よくある出来事。 術後出血のリスクを増加させることなく術後の痛みを改善する方法論の探索は、依然として研究の活発な分野です。

バイポーラ高周波電流を生理食塩水の媒体に通すことによってイオン化プラズマ層を作成するコブレーションは、別のアプローチを提供します。 生理食塩水による洗浄は、モノポーラ焼灼に比べてはるかに熱が少なく、測定温度は約 40°C ～ 70°C です。 コブレーションは、嚢下および嚢内の両方で使用できます。 コブレーションを伴う嚢下扁桃摘出術は、痛みの最小限の減少を示しており、術後の出血率がわずかに高くなる可能性があります。

バイポーラ焼灼により、熱による損傷が少なくなり、失血が減少する可能性があることが指摘されていますが、従来のバイポーラ鉗子を使用した扁桃摘出術では、手術時間が長くなります。 あるグループは、もともと甲状腺摘出術用に設計された双極血管シーリング装置である BiClamp を使用すると、電気メスと比較して手術時間が短縮され、術中出血が少ないことを発見しました。 しかし、彼らは、甲状腺手術用に設計されたデバイスの湾曲に起因する後柱穿孔の例に注目し、上柱の解剖をより困難にしました. メドトロニックは現在、扁桃床の輪郭に沿って湾曲した顎を持つ、扁桃摘出術で使用するために設計された同様のデバイスを開発しました。 Medtronic は、最近開発された BiZact のマーケティング資料で、クランプされた組織のインピーダンスを継続的に測定し、エネルギーレベルをリアルタイムで調整し、シールが確立されるとエネルギー供給を自動的に停止する双極デバイスについて説明しています。 彼らの文献によると、この装置は最大 3 mm の血管を熱による損傷を抑えて永久的に密閉し、その結果、術中の失血が少なくなり、手技がより効率的になり、おそらく痛みも少なくなることが示唆されています。

186 人の患者を対象としたパイロット研究では、術中の失血は

私たちの施設でのデバイスの適応外使用では、デバイスを使用している外科医からのデータは、外科医が標準的な扁桃摘出術と比較して以下の点で相対的な改善を認識したことを示しました。

1. 周囲の軟部組織への熱伝達が少ない
2. 左認識失血
3. 適時止血の優れた容易性
4. より速い手術時間