Amygdalectomie BiZact dans la population pédiatrique

L'amygdalectomie est la deuxième intervention chirurgicale pédiatrique la plus courante, avec plus de 280 000 pratiquées chez des enfants de moins de 15 ans aux États-Unis en 2010. Les indications les plus courantes de l'amygdalectomie chez les enfants comprennent les infections récurrentes et l'apnée obstructive du sommeil. Bien que l'amygdalectomie dans la population pédiatrique soit généralement sûre et bien tolérée, les complications postopératoires ne sont pas rares, les principales étant la douleur postopératoire, l'atteinte respiratoire et l'hémorragie post-amygdalectomie.

La douleur post-opératoire a été décrite comme la principale morbidité associée à l'amygdalectomie et est souvent mal contrôlée. La douleur au-delà de la période postopératoire initiale de 24 heures a été notée comme étant pire avec l'utilisation de l'électrocoagulation par rapport à la dissection au couteau froid et à l'amygdalectomie au collet, peut-être attribuable aux niveaux élevés de chaleur (400 ° C à 600 ° C) appliqué directement sur la zone amygdalienne. Pourtant, l'électrocoagulation reste l'un des outils les plus fréquemment utilisés en raison de ses effets hémostatiques par coagulation des vaisseaux au moment de la dissection. Pourtant, une grande méta-analyse récente a rapporté les taux d'hémorragie primaire post-amygdalectomie (saignement dans les 24 premières heures) à 2,4 % et d'hémorragie secondaire post-amygdalectomie (au-delà de 24 heures) à 2,6 %, ce qui suggère que le saignement après amygdalectomie reste un problème. occurrence relativement courante. La recherche d'une méthodologie qui améliore la douleur post-opératoire sans augmenter le risque d'hémorragie post-opératoire reste un domaine de recherche actif.

La coblation, qui crée une couche de plasma ionisé en faisant passer un courant radiofréquence bipolaire à travers un milieu salin, offre une autre approche. L'irrigation saline entraîne beaucoup moins de chaleur par rapport au cautérisme monopolaire, mesurant environ 40°C à 70°C. La coblation peut être utilisée de manière sous-capsulaire et intracapsulaire. L'amygdalectomie sous-capsulaire avec coblation a démontré une diminution minimale de la douleur et peut entraîner des taux légèrement plus élevés d'hémorragie postopératoire.

Il a été souligné que la cautérisation bipolaire pourrait entraîner une diminution des lésions thermiques et une réduction de la perte de sang, mais l'amygdalectomie à l'aide de forceps bipolaires traditionnels entraîne des durées opératoires plus longues. Un groupe a découvert que l'utilisation de BiClamp, un dispositif d'étanchéité vasculaire bipolaire conçu à l'origine pour la thyroïdectomie, permettait de réduire les temps opératoires et de réduire les saignements peropératoires par rapport à l'électrocoagulation. Ils ont cependant noté des cas de perforation du pilier postérieur, qu'ils ont attribués à la courbure du dispositif conçu pour la chirurgie thyroïdienne, rendant la dissection du pôle supérieur plus difficile. Medtronic a maintenant développé un dispositif similaire conçu pour être utilisé dans l'amygdalectomie avec une mâchoire incurvée destinée à suivre le contour du lit amygdalien. Dans son matériel marketing pour le BiZact récemment développé, Medtronic décrit un appareil bipolaire qui mesure en continu l'impédance des tissus pincés, ajuste les niveaux d'énergie en temps réel et arrête automatiquement l'apport d'énergie lorsqu'un joint est établi. Leur littérature suggère que le dispositif scelle de manière permanente les vaisseaux jusqu'à 3 mm avec moins de dommages thermiques, ce qui entraîne moins de perte de sang peropératoire, des procédures plus efficaces et éventuellement moins de douleur.

Dans une étude pilote de 186 patients, la perte de sang peropératoire s'est avérée être

Dans l'utilisation hors indication de l'appareil dans notre établissement, les données des chirurgiens utilisant l'appareil ont montré que les chirurgiens percevaient une amélioration relative du suivi par rapport à l'amygdalectomie standard :

1. Moins de transfert de chaleur thermique perçu vers les tissus mous environnants
2. Perte de sang perçue à gauche
3. Facilité supérieure d'obtention d'une hémostase en temps opportun
4. Temps opératoire plus rapide