BiZact Tonsillectomie bij de pediatrische populatie

Tonsillectomie is de tweede meest voorkomende pediatrische chirurgische ingreep, met meer dan 280.000 uitgevoerd bij kinderen onder de 15 jaar in de Verenigde Staten in 2010. De meest voorkomende indicaties voor tonsillectomie bij kinderen zijn terugkerende infecties en obstructieve slaapapneu. Hoewel tonsillectomie bij pediatrische patiënten over het algemeen veilig is en goed wordt verdragen, zijn postoperatieve complicaties niet ongewoon, waarbij postoperatieve pijn, ademhalingsproblemen en bloeding na tonsillectomie de belangrijkste zijn.

Postoperatieve pijn is beschreven als de belangrijkste morbiditeit geassocieerd met tonsillectomie en wordt vaak niet effectief gecontroleerd. Er is vastgesteld dat de pijn na de eerste 24 uur postoperatieve periode erger is bij het gebruik van elektrocauterisatie in vergelijking met dissectie met een koud mes en snare tonsillectomie, mogelijk toe te schrijven aan de hoge niveaus van hitte (400 ° C tot 600 ° C) rechtstreeks op het amandelgebied aangebracht. Toch blijft elektrocauterisatie een van de meest gebruikte hulpmiddelen vanwege de hemostatische effecten door vaatcoagulatie op het moment van dissectie. Toch rapporteerde een recente grote meta-analyse de percentages van primaire post-tonsillectomiebloeding (bloeding binnen de eerste 24 uur) van 2,4% en secundaire post-tonsillectomiebloeding (na 24 uur) van 2,6%, wat suggereert dat bloeding na tonsillectomie een relatief veel voorkomend. De zoektocht naar een methodologie die postoperatieve pijn verbetert zonder het risico op postoperatieve bloedingen te vergroten, blijft een actief onderzoeksgebied.

Coblatie, die een geïoniseerde plasmalaag creëert door een bipolaire radiofrequentiestroom door een medium van zoutoplossing te leiden, biedt een andere benadering. De irrigatie met zoutoplossing resulteert in veel minder hitte in vergelijking met monopolaire cauterisatie, die ongeveer 40°C tot 70°C meet. Coblatie kan zowel subcapsulair als intracapsulair worden gebruikt. Subcapsulaire tonsillectomie met coblatie heeft een minimale pijnvermindering aangetoond en kan resulteren in iets hogere postoperatieve bloedingen.

Er is op gewezen dat bipolaire cauterisatie zou kunnen leiden tot minder thermisch letsel en minder bloedverlies, maar tonsillectomie met behulp van traditionele bipolaire tangen leidt tot langere operatietijden. Een groep ontdekte dat het gebruik van BiClamp, een bipolair vaatafdichtingsapparaat dat oorspronkelijk was ontworpen voor thyreoïdectomie, kortere operatietijden en minder intraoperatieve bloedingen opleverde in vergelijking met elektrocauterisatie. Ze merkten echter gevallen op van perforatie van de achterste pilaar, die ze toeschreven aan de kromming van het apparaat dat was ontworpen voor schildklieroperaties, waardoor dissectie van de superieure pool moeilijker werd. Medtronic heeft nu een soortgelijk apparaat ontwikkeld voor gebruik bij tonsillectomie met een gebogen kaak die bedoeld is om de contouren van het amandelbed te volgen. In zijn marketingmateriaal voor de onlangs ontwikkelde BiZact beschrijft Medtronic een bipolair apparaat dat continu de impedantie van vastgeklemd weefsel meet, de energieniveaus in real-time aanpast en automatisch de energieafgifte stopt wanneer een verzegeling tot stand is gebracht. Hun literatuur suggereert dat het apparaat bloedvaten tot 3 mm permanent afdicht met minder thermische schade, wat resulteert in minder intraoperatief bloedverlies, efficiëntere procedures en mogelijk minder pijn.

In een pilotstudie van 186 patiënten bleek intraoperatief bloedverlies te zijn

Bij off-label gebruik van het apparaat in onze instelling toonden gegevens van chirurgen die het apparaat gebruikten aan dat chirurgen een relatieve verbetering opmerkten in het volgen in vergelijking met standaard tonsillectomie:

1. Minder waargenomen thermische warmteoverdracht naar omliggende zachte weefsels
2. Links waargenomen bloedverlies
3. Superieur gemak van het verkrijgen van tijdige hemostase
4. Snellere operatietijd