BiZact tonsillektomi i den pediatriske befolkningen

Tonsillektomi er den nest vanligste pediatriske kirurgiske prosedyren, med mer enn 280 000 utført hos barn under 15 år i USA i 2010. De vanligste indikasjonene for tonsillektomi hos barn inkluderer tilbakevendende infeksjoner og obstruktiv søvnapné. Mens tonsillektomi i den pediatriske populasjonen generelt er trygg og godt tolerert, er postoperative komplikasjoner ikke uvanlige, med postoperativ smerte, respiratorisk kompromittering og post-tonsillektomiblødning som de viktigste blant dem.

Postoperative smerter har blitt beskrevet som hovedsykelighet forbundet med tonsillektomi og er ofte ineffektivt kontrollert. Smerter utover den første 24-timers postoperative perioden har blitt bemerket å være verre ved bruk av elektrokauteri sammenlignet med kaldknivdisseksjon og snare tonsillektomi, kanskje tilskrives de høye nivåene av varme (400 °C til 600 °C) påføres direkte på mandelområdet. Likevel forblir elektrokauterisering et av de mest brukte verktøyene på grunn av dets hemostatiske effekter gjennom karkoagulasjon på tidspunktet for disseksjon. Likevel rapporterte en fersk stor meta-analyse hyppigheten av primær blødning etter tonsillektomi (blødning innen de første 24 timene) på 2,4 % og sekundær blødning etter tonsillektomi (utover 24 timer) på 2,6 %, noe som tyder på at blødning etter tonsillektomi forblir en relativt vanlig forekomst. Jakten på en metodikk som forbedrer postoperativ smerte uten å øke risikoen for postoperativ blødning er fortsatt et aktivt forskningsområde.

Koblasjon, som skaper et ionisert plasmalag ved å føre en bipolar radiofrekvensstrøm gjennom et saltvannsmedium, tilbyr en annen tilnærming. Saltvannsvannet resulterer i mye mindre varme sammenlignet med monopolar kauterisering, som måler omtrent 40 °C til 70 °C. Koblasjon kan brukes på både subkapsulær og intrakapsulær måte. Subkapsulær tonsillektomi med koblasjon har vist en minimal reduksjon i smerte, og kan resultere i litt høyere forekomster av postoperativ blødning.

Det har blitt påpekt at bipolar kauterisering kan resultere i lavere termisk skade og redusert blodtap, men tonsillektomi ved bruk av tradisjonell bipolar pinsett fører til lengre operasjonstider. En gruppe fant at bruken av BiClamp, en bipolar vaskulær forseglingsanordning opprinnelig designet for tyreoidektomi, ga reduserte operasjonstider og mindre intraoperativ blødning sammenlignet med elektrokauteri. De bemerket imidlertid tilfeller av bakre søyleperforering, som de tilskrev krumning av enheten som var designet for skjoldbruskkjertelkirurgi, noe som gjorde disseksjon av den øvre polen vanskeligere. Medtronic har nå utviklet en lignende enhet designet for bruk ved tonsillektomi med en buet kjeve som er ment å følge konturen av mandlene. I markedsføringsmaterialet for det nylig utviklede BiZact beskriver Medtronic en bipolar enhet som kontinuerlig måler impedansen til fastklemt vev, justerer energinivåene i sanntid og automatisk stopper energitilførselen når en forsegling er etablert. Litteraturen deres antyder at enheten permanent forsegler kar opptil 3 mm med mindre termisk skade, noe som resulterer i mindre intraoperativt blodtap, mer effektive prosedyrer og muligens mindre smerte.

I en pilotstudie av 186 pasienter ble det vist intraoperativt blodtap

Ved off-label bruk av enheten ved vår institusjon viste data fra kirurger som brukte enheten at kirurger opplevde en relativ forbedring i følge sammenlignet med standard tonsillektomi:

1. Mindre oppfattet termisk varmeoverføring til omkringliggende bløtvev
2. Venstre oppfattet blodtap
3. Overlegen enkelhet å oppnå rettidig hemostase
4. Raskere operasjonstid