BiZact Tonsillektomie in der pädiatrischen Population

Die Tonsillektomie ist der zweithäufigste chirurgische Eingriff bei Kindern, mit mehr als 280.000 durchgeführten Eingriffen bei Kindern unter 15 Jahren in den Vereinigten Staaten im Jahr 2010. Die häufigsten Indikationen für eine Tonsillektomie bei Kindern sind rezidivierende Infektionen und obstruktive Schlafapnoe. Während die Tonsillektomie in der pädiatrischen Population im Allgemeinen sicher und gut verträglich ist, sind postoperative Komplikationen nicht ungewöhnlich, wobei postoperative Schmerzen, Beeinträchtigung der Atemwege und Blutungen nach der Tonsillektomie die wichtigsten sind.

Postoperativer Schmerz wurde als Hauptmorbidität im Zusammenhang mit einer Tonsillektomie beschrieben und wird oft nur unzureichend kontrolliert. Es wurde festgestellt, dass die Schmerzen über die ersten 24 Stunden nach der Operation hinaus bei der Verwendung von Elektrokauterisation im Vergleich zur Cold-Knife-Dissektion und Schlingen-Tonsillektomie schlimmer sind, was möglicherweise auf die hohe Hitze (400 ° C bis 600 ° C) zurückzuführen ist. direkt auf den Tonsillenbereich aufgetragen. Dennoch bleibt die Elektrokauterisation aufgrund ihrer hämostatischen Wirkung durch die Gefäßkoagulation zum Zeitpunkt der Dissektion eines der am häufigsten verwendeten Werkzeuge. Dennoch berichtete eine kürzlich durchgeführte große Metaanalyse über die Raten von primären Blutungen nach Tonsillektomie (Blutungen innerhalb der ersten 24 Stunden) bei 2,4 % und sekundären Blutungen nach Tonsillektomie (über 24 Stunden) bei 2,6 %, was darauf hindeutet, dass Blutungen nach Tonsillektomie eine bleiben relativ häufig vorkommen. Die Suche nach einer Methodik, die postoperative Schmerzen verbessert, ohne das Risiko postoperativer Blutungen zu erhöhen, bleibt ein aktives Forschungsgebiet.

Coblation, die eine ionisierte Plasmaschicht erzeugt, indem ein bipolarer Hochfrequenzstrom durch ein Kochsalzmedium geleitet wird, bietet einen anderen Ansatz. Die Spülung mit Kochsalzlösung führt im Vergleich zur monopolaren Kauterisation zu viel weniger Hitze, die etwa 40 °C bis 70 °C misst. Coblation kann sowohl auf subkapsuläre als auch auf intrakapsuläre Weise verwendet werden. Die subkapsuläre Tonsillektomie mit Coblation hat eine minimale Schmerzlinderung gezeigt und kann zu etwas höheren postoperativen Blutungsraten führen.

Es wurde darauf hingewiesen, dass die bipolare Kauterisation zu einer geringeren thermischen Schädigung und einem geringeren Blutverlust führen könnte, die Tonsillektomie mit herkömmlichen bipolaren Pinzetten jedoch zu längeren Operationszeiten führt. Eine Gruppe stellte fest, dass die Verwendung von BiClamp, einem ursprünglich für die Thyreoidektomie entwickelten bipolaren Gefäßversiegelungsgerät, im Vergleich zur Elektrokauterisation zu kürzeren Operationszeiten und weniger intraoperativen Blutungen führte. Sie stellten jedoch Fälle von Perforationen der hinteren Säule fest, die sie auf die Krümmung des Geräts zurückführten, das für die Schilddrüsenchirurgie entwickelt wurde, was die Dissektion des oberen Pols erschwerte. Medtronic hat jetzt ein ähnliches Gerät entwickelt, das für den Einsatz bei der Tonsillektomie mit einem gekrümmten Kiefer entwickelt wurde, das der Kontur des Tonsillenbetts folgen soll. In seinem Marketingmaterial für das kürzlich entwickelte BiZact beschreibt Medtronic ein bipolares Gerät, das kontinuierlich die Impedanz des geklemmten Gewebes misst, die Energieniveaus in Echtzeit anpasst und die Energiezufuhr automatisch stoppt, wenn eine Versiegelung hergestellt ist. Ihre Literatur legt nahe, dass das Gerät Gefäße bis zu 3 mm mit weniger thermischen Schäden dauerhaft versiegelt, was zu weniger intraoperativem Blutverlust, effizienteren Verfahren und möglicherweise weniger Schmerzen führt.

In einer Pilotstudie mit 186 Patienten wurde ein intraoperativer Blutverlust nachgewiesen

Bei der Off-Label-Nutzung des Geräts an unserer Einrichtung zeigten Daten von Chirurgen, die das Gerät verwendeten, dass die Chirurgen im Vergleich zur Standard-Tonsillektomie eine relative Verbesserung im Folgenden wahrnahmen:

1. Weniger wahrgenommene thermische Wärmeübertragung auf das umgebende Weichgewebe
2. Linker wahrgenommener Blutverlust
3. Hervorragende Leichtigkeit, um eine rechtzeitige Blutstillung zu erreichen
4. Schnellere Operationszeit