Тонзиллэктомия BiZact у детей

Тонзиллэктомия является второй по распространенности педиатрической хирургической процедурой: в 2010 году в США было выполнено более 280 000 операций у детей в возрасте до 15 лет. Наиболее частые показания к тонзиллэктомии у детей включают рецидивирующие инфекции и синдром обструктивного апноэ во сне. В то время как тонзиллэктомия в педиатрической популяции, как правило, безопасна и хорошо переносится, послеоперационные осложнения не являются редкостью, главными из которых являются послеоперационная боль, нарушение дыхания и кровотечение после тонзиллэктомии.

Послеоперационная боль была описана как основное заболевание, связанное с тонзиллэктомией, и часто неэффективно контролируется. Было отмечено, что боль за пределами начальных 24-часового послеоперационного периода усиливается при использовании электрокоагуляции по сравнению с диссекцией холодным ножом и петлевой тонзиллэктомией, что, возможно, связано с высокими уровнями тепла (от 400 ° C до 600 ° C). наносится непосредственно на область миндалин. Тем не менее электрокоагуляция остается одним из наиболее часто используемых инструментов из-за ее гемостатического эффекта за счет коагуляции сосудов во время диссекции. Тем не менее, недавний крупный метаанализ сообщил о частоте первичных кровотечений после тонзиллэктомии (кровотечение в течение первых 24 часов) в 2,4% и вторичных кровотечений после тонзиллэктомии (спустя 24 часа) в 2,6%, что позволяет предположить, что кровотечение после тонзиллэктомии остается относительно частое явление. Поиск методологии, уменьшающей послеоперационную боль без увеличения риска послеоперационного кровотечения, остается активной областью исследований.

Коблация, которая создает слой ионизированной плазмы путем пропускания биполярного радиочастотного тока через солевой раствор, предлагает еще один подход. Ирригация физиологическим раствором приводит к гораздо меньшему нагреву по сравнению с монополярным прижиганием, измеряя примерно от 40°C до 70°C. Коблация может использоваться как субкапсулярно, так и интракапсулярно. Подкапсульная тонзиллэктомия с коблацией продемонстрировала минимальное уменьшение боли и может привести к несколько более высокой частоте послеоперационных кровотечений.

Было указано, что биполярная коагуляция может привести к меньшему термическому повреждению и уменьшению кровопотери, однако тонзиллэктомия с использованием традиционных биполярных щипцов приводит к увеличению времени операции. Одна группа обнаружила, что использование BiClamp, биполярного устройства для герметизации сосудов, первоначально разработанного для тиреоидэктомии, обеспечивает сокращение продолжительности операции и меньшее интраоперационное кровотечение по сравнению с электрокоагуляцией. Однако они отметили случаи перфорации заднего столба, которые они приписали искривлению устройства, разработанного для хирургии щитовидной железы, что затрудняло диссекцию верхнего полюса. В настоящее время компания Medtronic разработала аналогичное устройство, предназначенное для использования при тонзиллэктомии, с изогнутой челюстью, повторяющей контуры миндалинового ложа. В своих маркетинговых материалах для недавно разработанного BiZact компания Medtronic описывает биполярное устройство, которое непрерывно измеряет импеданс пережатой ткани, регулирует уровни энергии в режиме реального времени и автоматически прекращает подачу энергии при установлении шва. Их литература предполагает, что устройство навсегда запечатывает сосуды до 3 мм с меньшим термическим повреждением, что приводит к меньшей интраоперационной кровопотере, более эффективным процедурам и, возможно, меньшей боли.

В пилотном исследовании 186 пациентов было показано, что интраоперационная кровопотеря

При использовании устройства не по прямому назначению в нашем учреждении данные хирургов, использующих устройство, показали, что хирурги почувствовали относительное улучшение следующих параметров по сравнению со стандартной тонзиллэктомией:

1. Меньшая воспринимаемая теплопередача окружающим мягким тканям
2. Левая предполагаемая потеря крови
3. Превосходная простота получения своевременного гемостаза
4. Более быстрое время операции