BiZact tonzilektomie u dětské populace

Tonzilektomie je druhým nejčastějším dětským chirurgickým zákrokem, v roce 2010 bylo ve Spojených státech amerických provedeno více než 280 000 u dětí mladších 15 let. Mezi nejčastější indikace tonzilektomie u dětí patří opakované infekce a obstrukční spánková apnoe. Zatímco tonzilektomie u pediatrické populace je obecně bezpečná a dobře tolerovaná, pooperační komplikace nejsou neobvyklé, přičemž hlavními z nich jsou pooperační bolesti, respirační potíže a krvácení po tonzilektomii.

Pooperační bolest byla popsána jako hlavní morbidita spojená s tonzilektomií a je často neúčinně kontrolována. Bolest po počátečním 24hodinovém pooperačním období byla zaznamenána jako horší při použití elektrokauterizace ve srovnání s pitvou studeným nožem a tonzilektomií snare, pravděpodobně způsobenou vysokými úrovněmi tepla (400 °C až 600 °C). aplikuje se přímo na oblast mandlí. Přesto elektrokauterizace zůstává jedním z nejčastěji používaných nástrojů díky svým hemostatickým účinkům prostřednictvím koagulace cévy v době disekce. Nedávná velká metaanalýza přesto uváděla míru primárního krvácení po tonzilektomii (krvácení během prvních 24 hodin) 2,4 % a sekundárního krvácení po tonzilektomii (po 24 hodinách) 2,6 %, což naznačuje, že krvácení po tonzilektomii zůstává poměrně častý jev. Aktivní oblastí výzkumu zůstává hledání metodologie, která by zlepšila pooperační bolest bez zvýšení rizika pooperačního krvácení.

Další přístup nabízí koblace, která vytváří vrstvu ionizovaného plazmatu průchodem bipolárního radiofrekvenčního proudu solným médiem. Irigace solným roztokem má za následek mnohem méně tepla ve srovnání s monopolárním kauterem, měří přibližně 40 °C až 70 °C. Koblaci lze použít jak subkapsulárním, tak intrakapsulárním způsobem. Subkapsulární tonzilektomie s koblací prokázala minimální snížení bolesti a může vést k mírně vyššímu počtu pooperačních krvácení.

Bylo zdůrazněno, že bipolární kauterizace by mohla vést k nižšímu tepelnému poranění a snížené ztrátě krve, avšak tonzilektomie pomocí tradičních bipolárních kleští vede k delším operačním dobám. Jedna skupina zjistila, že použití BiClamp, bipolárního vaskulárního těsnícího zařízení původně navrženého pro tyreoidektomii, poskytlo zkrácené operační časy a méně intraoperačního krvácení ve srovnání s elektrokauterizací. Zaznamenali však případy perforace zadního pilíře, kterou připisovali zakřivení zařízení, které bylo navrženo pro operaci štítné žlázy, což ztěžovalo disekci horního pólu. Společnost Medtronic nyní vyvinula podobné zařízení určené pro použití při tonzilektomii se zakřivenou čelistí, která má sledovat obrys tonzilárního lůžka. Ve svém marketingovém materiálu pro nedávno vyvinutý BiZact popisuje společnost Medtronic bipolární zařízení, které nepřetržitě měří impedanci sevřené tkáně, upravuje úrovně energie v reálném čase a automaticky zastavuje dodávku energie, když je utěsněno. Jejich literatura naznačuje, že zařízení trvale utěsňuje cévy až do 3 mm s menším tepelným poškozením, což má za následek menší intraoperační krevní ztráty, účinnější postupy a možná i menší bolest.

V pilotní studii 186 pacientů byla prokázána intraoperační ztráta krve

V off-label použití zařízení v naší instituci data od chirurgů používajících zařízení ukázala, že chirurgové vnímali relativní zlepšení v dodržování ve srovnání se standardní tonzilektomií:

1. Méně vnímaný tepelný přenos tepla do okolních měkkých tkání
2. Vlevo vnímaná ztráta krve
3. Vynikající snadnost získání včasné hemostázy
4. Rychlejší operační čas