BiZact tonsillektomi i den pædiatriske befolkning

Tonsillektomi er den næstmest almindelige pædiatriske kirurgiske procedure, med mere end 280.000 udført hos børn under 15 år i USA i 2010. De mest almindelige indikationer for tonsillektomi hos børn omfatter tilbagevendende infektioner og obstruktiv søvnapnø. Mens tonsillektomi i den pædiatriske befolkning generelt er sikker og veltolereret, er postoperative komplikationer ikke ualmindelige, hvor postoperative smerter, respiratorisk kompromittering og post-tonsillektomiblødning er de vigtigste blandt dem.

Postoperative smerter er blevet beskrevet som den vigtigste sygelighed forbundet med tonsillektomi og er ofte ineffektivt kontrolleret. Smerter ud over den første 24-timers postoperative periode er blevet bemærket at være værre ved brug af elektrokauteri sammenlignet med kold-kniv dissektion og snare tonsillektomi, måske tilskrives de høje niveauer af varme (400 °C til 600 °C) påføres direkte på tonsillarområdet. Alligevel forbliver elektrokauteri et af de mest anvendte værktøjer på grund af dets hæmostatiske virkninger gennem karkoagulering på tidspunktet for dissektion. Alligevel rapporterede en nylig stor meta-analyse frekvensen af ​​primær post-tonsillektomiblødning (blødning inden for de første 24 timer) på 2,4 % og sekundær post-tonsillektomiblødning (ud over 24 timer) på 2,6 %, hvilket tyder på, at blødning efter tonsillektomi forbliver en relativt almindelig forekomst. Søgningen efter en metode, der forbedrer postoperativ smerte uden at øge risikoen for postoperativ blødning, er fortsat et aktivt forskningsområde.

Koblation, som skaber et ioniseret plasmalag ved at føre en bipolær radiofrekvensstrøm gennem et saltvandsmedium, tilbyder en anden tilgang. Saltvandsvandingen resulterer i meget mindre varme sammenlignet med monopolær kauterisering, der måler ca. 40°C til 70°C. Koblation kan bruges på både subkapsulær og intrakapsulær måde. Subkapsulær tonsillektomi med koblation har vist et minimalt fald i smerte og kan resultere i lidt højere frekvenser af postoperativ blødning.

Det er blevet påpeget, at bipolar kauterisering kan resultere i lavere termisk skade og reduceret blodtab, men tonsillektomi ved brug af traditionel bipolar pincet fører til længere operationstider. En gruppe fandt, at brugen af ​​BiClamp, en bipolær vaskulær forseglingsanordning, der oprindeligt var designet til thyreoidektomi, gav nedsatte operationstider og mindre intraoperativ blødning sammenlignet med elektrokauteri. De bemærkede dog tilfælde af perforering af posterior søjle, som de tilskrev krumning af den enhed, der var designet til skjoldbruskkirtelkirurgi, hvilket gjorde dissektion af den overordnede pol vanskeligere. Medtronic har nu udviklet en lignende anordning designet til brug ved tonsillektomi med en buet kæbe beregnet til at følge konturen af ​​tonsillæret. I sit markedsføringsmateriale for det nyligt udviklede BiZact beskriver Medtronic en bipolær enhed, der kontinuerligt måler impedansen af ​​fastklemt væv, justerer energiniveauer i realtid og automatisk stopper energitilførsel, når en forsegling er etableret. Deres litteratur tyder på, at enheden permanent forsegler kar op til 3 mm med mindre termisk skade, hvilket resulterer i mindre intraoperativt blodtab, mere effektive procedurer og muligvis mindre smerte.

I en pilotundersøgelse af 186 patienter viste det sig at være intraoperativt blodtab

Ved off-label brug af enheden på vores institution viste data fra kirurger, der brugte enheden, at kirurger oplevede en relativ forbedring i følgende sammenlignet med standard tonsillektomi:

1. Mindre opfattet termisk varmeoverførsel til omgivende blødt væv
2. Venstre opfattet blodtab
3. Overlegen lethed at opnå rettidig hæmostase
4. Hurtigere operationstid