Tonsillectomia BiZact nella popolazione pediatrica

La tonsillectomia è la seconda procedura chirurgica pediatrica più comune, con oltre 280.000 eseguite in bambini di età inferiore ai 15 anni negli Stati Uniti nel 2010. Le indicazioni più comuni per la tonsillectomia nei bambini includono infezioni ricorrenti e apnea ostruttiva del sonno. Mentre la tonsillectomia nella popolazione pediatrica è generalmente sicura e ben tollerata, le complicanze post-operatorie non sono rare, con il dolore post-operatorio, la compromissione respiratoria e l'emorragia post-tonsillectomia in testa.

Il dolore post-operatorio è stato descritto come la principale morbilità associata alla tonsillectomia ed è spesso controllato in modo inefficace. È stato notato che il dolore oltre il periodo post-operatorio iniziale di 24 ore è peggiore con l'uso dell'elettrocauterizzazione rispetto alla dissezione con coltello a freddo e alla tonsillectomia con ansa, forse attribuibile agli alti livelli di calore (da 400 ° C a 600 ° C) applicato direttamente alla zona tonsillare. Eppure l'elettrocauterizzazione rimane uno degli strumenti più frequentemente utilizzati a causa dei suoi effetti emostatici attraverso la coagulazione dei vasi al momento della dissezione. Tuttavia, una recente ampia meta-analisi ha riportato i tassi di emorragia primaria post-tonsillectomia (sanguinamento entro le prime 24 ore) al 2,4% e di emorragia secondaria post-tonsillectomia (oltre le 24 ore) al 2,6%, suggerendo che il sanguinamento dopo tonsillectomia rimane un evento relativamente comune. La ricerca di una metodologia che migliori il dolore post-operatorio senza aumentare il rischio di emorragia post-operatoria rimane un'area di ricerca attiva.

La coblazione, che crea uno strato di plasma ionizzato facendo passare una corrente a radiofrequenza bipolare attraverso un mezzo di soluzione salina, offre un altro approccio. L'irrigazione con soluzione salina produce molto meno calore rispetto al cauterio monopolare, misurando da circa 40°C a 70°C. La coblazione può essere utilizzata sia in modo subcapsulare che intracapsulare. La tonsillectomia sottocapsulare con coblazione ha dimostrato una minima diminuzione del dolore e può provocare tassi leggermente più elevati di emorragia post-operatoria.

È stato sottolineato che il cauterio bipolare potrebbe comportare una minore lesione termica e una ridotta perdita di sangue, tuttavia la tonsillectomia con il tradizionale forcipe bipolare porta a tempi operativi più lunghi. Un gruppo ha scoperto che l'uso di BiClamp, un dispositivo di sigillatura vascolare bipolare originariamente progettato per la tiroidectomia, ha fornito tempi operatori ridotti e meno sanguinamento intraoperatorio rispetto all'elettrocauterizzazione. Hanno notato, tuttavia, casi di perforazione del pilastro posteriore, che hanno attribuito alla curvatura del dispositivo progettato per la chirurgia della tiroide, rendendo più difficile la dissezione del polo superiore. Medtronic ha ora sviluppato un dispositivo simile progettato per l'uso nella tonsillectomia con una mascella curva destinata a seguire il contorno del letto tonsillare. Nel suo materiale di marketing per il BiZact recentemente sviluppato, Medtronic descrive un dispositivo bipolare che misura continuamente l'impedenza del tessuto bloccato, regolando i livelli di energia in tempo reale e interrompendo automaticamente l'erogazione di energia quando viene stabilito un sigillo. La loro letteratura suggerisce che il dispositivo sigilla in modo permanente vasi fino a 3 mm con meno danni termici, con conseguente minore perdita di sangue intraoperatoria, procedure più efficienti e possibilmente meno dolore.

In uno studio pilota su 186 pazienti, è stata dimostrata la perdita di sangue intraoperatoria

Nell'uso off-label del dispositivo presso il nostro istituto, i dati dei chirurghi che utilizzano il dispositivo hanno mostrato che i chirurghi hanno percepito un relativo miglioramento nel seguire rispetto alla tonsillectomia standard:

1. Trasferimento di calore termico meno percepito ai tessuti molli circostanti
2. Perdita di sangue percepita a sinistra
3. Facilità superiore di ottenere un'emostasi tempestiva
4. Tempi operativi più rapidi