Amigdalectomía BiZact en la población pediátrica

La amigdalectomía es el segundo procedimiento quirúrgico pediátrico más común, con más de 280 000 realizados en niños menores de 15 años en los Estados Unidos en 2010. Las indicaciones más comunes para la amigdalectomía en niños incluyen infecciones recurrentes y apnea obstructiva del sueño. Si bien la amigdalectomía en la población pediátrica es generalmente segura y bien tolerada, las complicaciones posoperatorias no son infrecuentes, siendo las principales el dolor posoperatorio, el compromiso respiratorio y la hemorragia posterior a la amigdalectomía.

El dolor postoperatorio se ha descrito como la principal morbilidad asociada con la amigdalectomía y, a menudo, se controla de manera ineficaz. Se ha observado que el dolor más allá del período posoperatorio inicial de 24 horas empeora con el uso de electrocauterio en comparación con la disección con bisturí frío y la amigdalectomía con asa, quizás atribuible a los altos niveles de calor (400 °C a 600 °C) aplicado directamente a la zona de las amígdalas. Sin embargo, el electrocauterio sigue siendo una de las herramientas utilizadas con mayor frecuencia debido a sus efectos hemostáticos a través de la coagulación de los vasos en el momento de la disección. Aún así, un gran metanálisis reciente informó tasas de hemorragia primaria posterior a la amigdalectomía (sangrado dentro de las primeras 24 horas) del 2,4 % y hemorragia secundaria posterior a la amigdalectomía (más allá de las 24 horas) del 2,6 %, lo que sugiere que el sangrado después de la amigdalectomía sigue siendo un ocurrencia relativamente común. La búsqueda de una metodología que mejore el dolor postoperatorio sin aumentar el riesgo de hemorragia postoperatoria sigue siendo un área activa de investigación.

La coblación, que crea una capa de plasma ionizado al pasar una corriente de radiofrecuencia bipolar a través de un medio de solución salina, ofrece otro enfoque. La irrigación con solución salina genera mucho menos calor en comparación con el cauterio monopolar, que mide aproximadamente entre 40 °C y 70 °C. La coblación se puede utilizar tanto de forma subcapsular como intracapsular. La amigdalectomía subcapsular con coblación ha demostrado una disminución mínima del dolor y puede resultar en tasas ligeramente más altas de hemorragia posoperatoria.

Se ha señalado que la cauterización bipolar podría resultar en una menor lesión térmica y una menor pérdida de sangre, sin embargo, la amigdalectomía con fórceps bipolares tradicionales conduce a tiempos operatorios más prolongados. Un grupo descubrió que el uso de BiClamp, un dispositivo de sellado vascular bipolar diseñado originalmente para la tiroidectomía, proporcionó tiempos quirúrgicos reducidos y menos sangrado intraoperatorio en comparación con el electrocauterio. Sin embargo, notaron casos de perforación del pilar posterior, que atribuyeron a la curvatura del dispositivo que fue diseñado para la cirugía de tiroides, lo que dificulta la disección del polo superior. Medtronic ha desarrollado ahora un dispositivo similar diseñado para su uso en la amigdalectomía con una mandíbula curva destinada a seguir el contorno del lecho amigdalino. En su material de marketing para el BiZact recientemente desarrollado, Medtronic describe un dispositivo bipolar que mide continuamente la impedancia del tejido pinzado, ajustando los niveles de energía en tiempo real y deteniendo automáticamente el suministro de energía cuando se establece un sello. Su literatura sugiere que el dispositivo sella permanentemente los vasos de hasta 3 mm con menos daño térmico, lo que resulta en una menor pérdida de sangre intraoperatoria, procedimientos más eficientes y posiblemente menos dolor.

En un estudio piloto de 186 pacientes, se demostró que la pérdida de sangre intraoperatoria era

En el uso no autorizado del dispositivo en nuestra institución, los datos de los cirujanos que utilizaron el dispositivo mostraron que los cirujanos percibieron una mejora relativa en el seguimiento en comparación con la amigdalectomía estándar:

1. Menos transferencia de calor térmico percibida a los tejidos blandos circundantes
2. Pérdida de sangre percibida a la izquierda
3. Facilidad superior para obtener hemostasia oportuna
4. Tiempo operatorio más rápido