BiZactin tonsillectomia lapsiväestössä

Tonsillectomia on toiseksi yleisin lasten kirurginen toimenpide, ja yli 280 000 tehtiin alle 15-vuotiaille lapsille Yhdysvalloissa vuonna 2010. Lasten nielurisojen poiston yleisimpiä indikaatioita ovat toistuvat infektiot ja obstruktiivinen uniapnea. Vaikka nielurisojen poisto lapsiväestössä on yleensä turvallista ja hyvin siedetty, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot eivät ole harvinaisia, ja leikkauksen jälkeinen kipu, hengityshäiriöt ja nielurisojen poiston jälkeinen verenvuoto ovat tärkeimpiä niistä.

Leikkauksen jälkeistä kipua on kuvattu pääasialliseksi nielurisojen poistoon liittyväksi sairastuvuuden, ja sitä ei useinkaan pystytä hallitsemaan tehokkaasti. Ensimmäisen 24 tunnin jälkeisen leikkauksen jälkeisen kivun on todettu olevan pahempi sähkökauterilla verrattuna kylmäveitsellä tehtyyn dissektioon ja virveliristien poistoon, mikä johtuu ehkä korkeasta lämpötasosta (400 °C - 600 °C). levitetään suoraan risojen alueelle. Sähkökautsu on kuitenkin edelleen yksi yleisimmin käytetyistä työkaluista johtuen sen hemostaattisista vaikutuksista verisuonten koagulaatiosta leikkaushetkellä. Silti äskettäinen laaja meta-analyysi raportoi primaarisen nielurisaleikkauksen jälkeisen verenvuodon (verenvuoto ensimmäisten 24 tunnin aikana) 2,4 prosentiksi ja sekundaarisen nielurisaleikkauksen jälkeisen verenvuodon (24 tunnin jälkeen) 2,6 prosentiksi, mikä viittaa siihen, että verenvuoto nielurisojen poiston jälkeen on edelleen suhteellisen yleinen ilmiö. Metodologian etsiminen, joka parantaa leikkauksen jälkeistä kipua lisäämättä leikkauksen jälkeisen verenvuodon riskiä, ​​on edelleen aktiivinen tutkimusalue.

Koblaatio, joka luo ionisoidun plasmakerroksen johtamalla bipolaarista radiotaajuista virtaa suolaliuoksen läpi, tarjoaa toisen lähestymistavan. Suolaliuoskastelu tuottaa paljon vähemmän lämpöä verrattuna monopolaariseen huuhtelulaitteeseen, jonka lämpötila on noin 40–70 °C. Koblaatiota voidaan käyttää sekä subkapsulaarisesti että intrakapsulaarisesti. Subkapsulaarinen nielurisojen poisto koblaation kanssa on osoittanut minimaalisen kivun vähenemisen ja saattaa johtaa hieman korkeampaan leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon.

On huomautettu, että kaksisuuntainen poltto voi johtaa pienempään lämpövammaan ja vähentää verenhukkaa, mutta nielurisojen poisto perinteisillä bipolaarisilla pihdeillä johtaa pidempiin toiminta-aikaan. Eräs ryhmä havaitsi, että BiClampin, bipolaarisen verisuonten tiivistyslaitteen, joka oli alun perin suunniteltu kilpirauhasen poistoon, käyttö lyhensi leikkausaikoja ja vähemmän leikkauksen sisäistä verenvuotoa verrattuna sähkökauterointiin. He havaitsivat kuitenkin tapauksia takapilarin perforaatiosta, jonka he katsoivat johtuvan kilpirauhasleikkaukseen tarkoitetun laitteen kaareutumisesta, mikä vaikeutti ylemmän navan leikkaamista. Medtronic on nyt kehittänyt samanlaisen laitteen, joka on suunniteltu käytettäväksi nielurisojen poistossa ja jonka kaareva leuka on tarkoitettu seuraamaan nielurisan ääriviivaa. Äskettäin kehitetyn BiZactin markkinointimateriaalissaan Medtronic kuvaa kaksisuuntaista laitetta, joka mittaa jatkuvasti puristetun kudoksen impedanssia, säätelee energiatasoja reaaliajassa ja pysäyttää automaattisesti energian toimituksen, kun tiiviste on muodostunut. Heidän kirjallisuutensa viittaa siihen, että laite sulkee pysyvästi jopa 3 mm:n verisuonet pienemmillä lämpövaurioilla, mikä johtaa pienempään leikkauksen sisäiseen verenhukkaan, tehokkaampiin toimenpiteisiin ja mahdollisesti vähemmän kipuun.

Pilottitutkimuksessa, johon osallistui 186 potilasta, todettiin intraoperatiivinen verenhukka

Laitteen ohjeiden mukaan käytössä laitoksessamme laitetta käyttävien kirurgien tiedot osoittivat, että kirurgit havaitsivat suhteellista parannusta seuraavissa verrattuna tavalliseen nielurisojen poistoon:

1. Vähemmän havaittu lämpölämmönsiirto ympäröiviin pehmytkudoksiin
2. Vasen havaittu verenhukka
3. Ylivertainen helppous saada oikea-aikainen hemostaasi
4. Nopeampi toiminta-aika