BiZact Tonsillektomi i den pediatriska befolkningen

Tonsillektomi är det näst vanligaste pediatriska kirurgiska ingreppet, med mer än 280 000 utförda hos barn under 15 år i USA under 2010. De vanligaste indikationerna för tonsillektomi hos barn är återkommande infektioner och obstruktiv sömnapné. Medan tonsillektomi i den pediatriska populationen i allmänhet är säker och väl tolererad, är postoperativa komplikationer inte ovanliga, med postoperativ smärta, andningsproblem och post-tonsillektomiblödning är de främsta bland dem.

Postoperativ smärta har beskrivits som den huvudsakliga sjukligheten i samband med tonsillektomi och är ofta ineffektivt kontrollerad. Smärta bortom den första 24-timmarsperioden efter operationen har noterats vara värre med användning av elektrokauteri jämfört med kallknivsdissektion och snara tonsillektomi, kanske hänförlig till de höga nivåerna av värme (400 °C till 600 °C) appliceras direkt på tonsillområdet. Ändå är elektrokauteri ett av de mest använda verktygen på grund av dess hemostatiska effekter genom kärlkoagulering vid tidpunkten för dissektion. Ändå rapporterade en ny stor metaanalys frekvensen av primär post-tonsillektomiblödning (blödning inom de första 24 timmarna) vid 2,4 % och sekundär post-tonsillektomiblödning (efter 24 timmar) vid 2,6 %, vilket tyder på att blödning efter tonsillektomi förblir en relativt vanligt förekommande. Sökandet efter en metod som förbättrar postoperativ smärta utan att öka risken för postoperativ blödning är fortfarande ett aktivt forskningsområde.

Coblation, som skapar ett joniserat plasmalager genom att passera en bipolär radiofrekvensström genom ett medium av saltlösning, erbjuder ett annat tillvägagångssätt. Saltvattenbevattningen resulterar i mycket mindre värme jämfört med monopolär kauterisering, som mäter cirka 40°C till 70°C. Koblation kan användas på både subkapsulärt och intrakapsulärt sätt. Subkapsulär tonsillektomi med koblation har visat en minimal minskning av smärta och kan resultera i något högre frekvenser av postoperativa blödningar.

Det har påpekats att bipolär kauterisering kan resultera i lägre termisk skada och minskad blodförlust, men tonsillektomi med traditionell bipolär pincett leder till längre operationstider. En grupp fann att användningen av BiClamp, en bipolär vaskulär tätningsanordning som ursprungligen utformades för tyreoidektomi, gav minskade operationstider och mindre intraoperativ blödning jämfört med elektrokauteri. De noterade dock fall av perforering av den bakre pelaren, som de tillskrev krökningen av enheten som var designad för sköldkörtelkirurgi, vilket gjorde dissektion av den övre polen svårare. Medtronic har nu utvecklat en liknande enhet designad för användning vid tonsillektomi med en krökt käke som är avsedd att följa tonsillbäddens kontur. I sitt marknadsföringsmaterial för det nyligen utvecklade BiZact beskriver Medtronic en bipolär enhet som kontinuerligt mäter impedansen hos fastklämd vävnad, justerar energinivåerna i realtid och automatiskt stoppar energileveransen när en tätning upprättas. Deras litteratur tyder på att enheten permanent tätar kärl upp till 3 mm med mindre termisk skada, vilket resulterar i mindre intraoperativ blodförlust, effektivare procedurer och möjligen mindre smärta.

I en pilotstudie av 186 patienter visades intraoperativ blodförlust vara

Vid off-label användning av enheten på vår institution visade data från kirurger som använde enheten att kirurger upplevde en relativ förbättring av följande jämfört med standardtonsillektomi:

1. Mindre upplevd termisk värmeöverföring till omgivande mjuka vävnader
2. Vänster upplevd blodförlust
3. Överlägsen enkelhet att få hemostas i tid
4. Snabbare operationstid