BiZact tonsillectomia a gyermekpopulációban

A mandulaműtét a második leggyakoribb gyermeksebészeti beavatkozás, 2010-ben több mint 280 000-et hajtottak végre 15 év alatti gyermekeknél az Egyesült Államokban. A gyermekeknél a mandulaműtét leggyakoribb indikációi a visszatérő fertőzések és az obstruktív alvási apnoe. Míg a gyermekpopulációban a mandulaműtét általában biztonságos és jól tolerálható, a posztoperatív szövődmények nem ritkák, ezek közül a legfontosabb a posztoperatív fájdalom, légzési kompromittáció és a mandulaműtét utáni vérzés.

A posztoperatív fájdalmat a mandulaeltávolítással összefüggő fő morbiditásként írták le, és gyakran nem hatékonyan kezelik. Megállapították, hogy a kezdeti 24 órás posztoperatív perióduson túli fájdalom az elektrokauter használatakor rosszabb, mint a hidegkéses disszekció és a pergő mandula eltávolítása esetén, valószínűleg a magas hőszintnek (400 °C és 600 °C között) tudható be. közvetlenül a mandula területére alkalmazzák. Ennek ellenére az elektrokauter továbbra is az egyik leggyakrabban használt eszköz, mivel vérzéscsillapító hatása van az ér koagulációján keresztül a boncolás idején. Ennek ellenére egy közelmúltbeli kiterjedt metaanalízis szerint az elsődleges mandulaműtét utáni vérzés (vérzés az első 24 órában) 2,4%, a másodlagos mandulaműtét utáni vérzés (24 órán túl) pedig 2,6%, ami arra utal, hogy a mandulaműtétet követő vérzés továbbra is viszonylag gyakori előfordulás. Továbbra is aktív kutatási terület marad egy olyan módszer keresése, amely javítja a műtét utáni fájdalmat anélkül, hogy növelné a posztoperatív vérzés kockázatát.

A kobláció, amely ionizált plazmaréteget hoz létre úgy, hogy bipoláris rádiófrekvenciás áramot vezet át sóoldatban, egy másik megközelítést kínál. A sóoldatú öntözés sokkal kevesebb hőt eredményez, mint a monopoláris kauterrel, amely körülbelül 40 °C és 70 °C közötti. A kobláció szubkapszuláris és intrakapszuláris módon egyaránt alkalmazható. A koblációval járó szubkapszuláris mandulaműtét minimális fájdalomcsökkenést mutatott, és valamivel magasabb posztoperatív vérzést eredményezhet.

Rámutattak arra, hogy a bipoláris kauterizálás alacsonyabb hősérülést és csökkent vérveszteséget eredményezhet, azonban a hagyományos bipoláris csipesszel végzett mandulaeltávolítás hosszabb műtéti időt eredményez. Az egyik csoport azt találta, hogy a BiClamp, egy bipoláris érzáró eszköz, amelyet eredetileg pajzsmirigyeltávolításra terveztek, csökkentette a műtéti időt és kevesebb intraoperatív vérzést az elektrokauterrel összehasonlítva. Megfigyelték azonban a hátsó pillér perforációját, amelyet a pajzsmirigyműtétre tervezett eszköz görbületének tulajdonítottak, ami megnehezíti a felső pólus boncolását. A Medtronic most kifejlesztett egy hasonló eszközt, amelyet mandulaeltávolításhoz terveztek, ívelt állkapcsával, amely követi a mandulaágy kontúrját. A közelmúltban kifejlesztett BiZact marketinganyagában a Medtronic egy bipoláris eszközt ír le, amely folyamatosan méri a befogott szövet impedanciáját, valós időben állítja be az energiaszintet, és automatikusan leállítja az energiaszállítást, ha a tömítés létrejön. Irodalmuk szerint az eszköz tartósan lezárja a legfeljebb 3 mm-es ereket, kevesebb hőkárosodással, ami kevesebb intraoperatív vérveszteséget, hatékonyabb eljárásokat és esetleg kevesebb fájdalmat eredményez.

Egy 186 beteg bevonásával végzett kísérleti vizsgálat során intraoperatív vérveszteséget mutattak ki

Intézményünkben az eszköz nem rendeltetésszerű használata során az eszközt használó sebészek adatai azt mutatták, hogy a sebészek a következő relatív javulást észlelték a standard mandulaműtéthez képest:

1. Kevésbé érzékelhető hőátadás a környező lágyszövetek felé
2. Bal észlelt vérveszteség
3. Az időben történő vérzéscsillapítás rendkívül egyszerű
4. Gyorsabb műtéti idő