Amigdalectomia BiZact na população pediátrica

A amigdalectomia é o segundo procedimento cirúrgico pediátrico mais comum, com mais de 280.000 realizados em crianças menores de 15 anos nos Estados Unidos em 2010. As indicações mais comuns para amigdalectomia em crianças incluem infecções recorrentes e apneia obstrutiva do sono. Embora a amigdalectomia na população pediátrica seja geralmente segura e bem tolerada, as complicações pós-operatórias não são incomuns, sendo a dor pós-operatória, o comprometimento respiratório e a hemorragia pós-amigdalectomia as principais.

A dor pós-operatória tem sido descrita como a principal morbidade associada à amigdalectomia e muitas vezes é ineficazmente controlada. Observou-se que a dor além do período pós-operatório inicial de 24 horas piora com o uso de eletrocautério quando comparada à dissecção com faca fria e amigdalectomia com alça, talvez atribuível aos altos níveis de calor (400 ° C a 600 ° C) aplicado diretamente na área tonsilar. No entanto, o eletrocautério continua sendo uma das ferramentas mais utilizadas devido aos seus efeitos hemostáticos através da coagulação do vaso no momento da dissecção. Ainda assim, uma grande meta-análise recente relatou taxas de hemorragia pós-amigdalectomia primária (sangramento nas primeiras 24 horas) em 2,4% e hemorragia pós-amigdalectomia secundária (além de 24 horas) em 2,6%, sugerindo que o sangramento após a amigdalectomia continua sendo um ocorrência relativamente comum. A busca por uma metodologia que melhore a dor pós-operatória sem aumentar o risco de hemorragia pós-operatória continua sendo uma área ativa de pesquisa.

A coblação, que cria uma camada de plasma ionizado pela passagem de uma corrente de radiofrequência bipolar através de um meio salino, oferece outra abordagem. A irrigação salina resulta em muito menos calor quando comparada à cauterização monopolar, medindo aproximadamente 40°C a 70°C. A coblação pode ser usada tanto na forma subcapsular quanto intracapsular. A amigdalectomia subcapsular com coblação demonstrou uma diminuição mínima da dor e pode resultar em taxas ligeiramente mais altas de hemorragia pós-operatória.

Tem sido apontado que a cauterização bipolar pode resultar em menor lesão térmica e redução da perda de sangue, no entanto, amigdalectomia usando fórceps bipolar tradicional leva a tempos operatórios mais longos. Um grupo descobriu que o uso do BiClamp, um dispositivo de selamento vascular bipolar originalmente projetado para tireoidectomia, proporcionou diminuição do tempo operatório e menos sangramento intraoperatório em comparação com o eletrocautério. Observaram, porém, casos de perfuração do pilar posterior, que atribuíram à curvatura do dispositivo destinado à cirurgia da tireoide, dificultando a dissecção do polo superior. A Medtronic desenvolveu agora um dispositivo semelhante projetado para uso em amigdalectomia com uma mandíbula curvada destinada a seguir o contorno do leito tonsilar. Em seu material de marketing para o BiZact recentemente desenvolvido, a Medtronic descreve um dispositivo bipolar que mede continuamente a impedância do tecido preso, ajustando os níveis de energia em tempo real e interrompendo automaticamente o fornecimento de energia quando uma vedação é estabelecida. Sua literatura sugere que o dispositivo sela permanentemente vasos de até 3 mm com menos danos térmicos, resultando em menos perda de sangue intraoperatória, procedimentos mais eficientes e possivelmente menos dor.

Em um estudo piloto com 186 pacientes, a perda sanguínea intraoperatória demonstrou ser

No uso off label do dispositivo em nossa instituição, os dados dos cirurgiões que usaram o dispositivo mostraram que os cirurgiões perceberam uma melhora relativa no acompanhamento em comparação com a amigdalectomia padrão:

1. Transferência de calor térmica menos percebida para os tecidos moles circundantes
2. Perda de sangue percebida à esquerda
3. Facilidade superior de obter hemostasia oportuna
4. Tempo operacional mais rápido