Wycięcie migdałków metodą BiZact w populacji pediatrycznej

Wycięcie migdałków jest drugą najczęstszą operacją chirurgiczną u dzieci, z ponad 280 000 wykonanych u dzieci poniżej 15 roku życia w Stanach Zjednoczonych w 2010 roku. Najczęstszymi wskazaniami do usunięcia migdałków u dzieci są nawracające infekcje i obturacyjny bezdech senny. Podczas gdy wycięcie migdałków w populacji pediatrycznej jest na ogół bezpieczne i dobrze tolerowane, powikłania pooperacyjne nie są rzadkością, wśród których głównymi są ból pooperacyjny, upośledzenie oddychania i krwotok po wycięciu migdałków.

Ból pooperacyjny został opisany jako główna choroba związana z wycięciem migdałków i często jest nieskutecznie kontrolowany. Stwierdzono, że ból wykraczający poza początkowy 24-godzinny okres pooperacyjny jest gorszy w przypadku zastosowania elektrokoagulacji w porównaniu z preparowaniem zimnym nożem i wycięciem migdałków, co prawdopodobnie można przypisać wysokiemu poziomowi ciepła (400 ° C do 600 ° C). aplikowany bezpośrednio na okolice migdałków. Jednak elektrokoagulacja pozostaje jednym z najczęściej stosowanych narzędzi ze względu na jej działanie hemostatyczne poprzez koagulację naczynia w czasie preparowania. Mimo to niedawna duża metaanaliza wykazała częstość pierwotnych krwotoków po usunięciu migdałków (krwawienie w ciągu pierwszych 24 godzin) na poziomie 2,4% i wtórnych krwotoków po usunięciu migdałków (po 24 godzinach) na poziomie 2,6%, co sugeruje, że krwawienie po usunięciu migdałków pozostaje stosunkowo częste zjawisko. Aktywnym obszarem badań pozostaje poszukiwanie metodologii, która łagodzi ból pooperacyjny bez zwiększania ryzyka krwotoku pooperacyjnego.

Koblacja, która tworzy zjonizowaną warstwę plazmy poprzez przepuszczanie bipolarnego prądu o częstotliwości radiowej przez medium solankowe, oferuje inne podejście. Irygacja solą fizjologiczną powoduje znacznie mniej ciepła w porównaniu z kauteryzacją monopolarną, mierząc około 40°C do 70°C. Koblację można stosować zarówno w sposób podtorebkowy, jak i wewnątrztorebkowy. Podtorebkowe wycięcie migdałków z koblacją wykazało minimalne zmniejszenie bólu i może skutkować nieco większym odsetkiem krwotoków pooperacyjnych.

Zwrócono uwagę, że przyżeganie bipolarne może skutkować mniejszym urazem termicznym i mniejszą utratą krwi, jednak wycięcie migdałków przy użyciu tradycyjnych kleszczy bipolarnych prowadzi do dłuższego czasu operacji. Jedna grupa stwierdziła, że ​​zastosowanie BiClamp, bipolarnego urządzenia do zamykania naczyń, pierwotnie zaprojektowanego do wycięcia tarczycy, zapewniło skrócenie czasu operacji i zmniejszenie krwawienia śródoperacyjnego w porównaniu z elektrokauteryzacją. Zauważyli jednak przypadki perforacji tylnego filaru, które przypisywali krzywiźnie urządzenia przeznaczonego do operacji tarczycy, utrudniającej preparowanie górnego bieguna. Firma Medtronic opracowała podobne urządzenie przeznaczone do stosowania w wycięciu migdałków z zakrzywioną szczęką, która ma podążać za konturem łożyska migdałków. W swoich materiałach marketingowych dla niedawno opracowanego BiZact firma Medtronic opisuje urządzenie bipolarne, które w sposób ciągły mierzy impedancję zaciśniętej tkanki, dostosowując poziomy energii w czasie rzeczywistym i automatycznie zatrzymując dostarczanie energii po ustanowieniu uszczelnienia. Ich literatura sugeruje, że urządzenie trwale uszczelnia naczynia do 3 mm z mniejszymi uszkodzeniami termicznymi, co skutkuje mniejszą śródoperacyjną utratą krwi, bardziej wydajnymi procedurami i prawdopodobnie mniejszym bólem.

W badaniu pilotażowym z udziałem 186 pacjentów wykazano, że śródoperacyjna utrata krwi była niewielka

W przypadku stosowania urządzenia w naszej placówce niezgodnie z zaleceniami, dane uzyskane od chirurgów stosujących urządzenie wykazały, że chirurdzy zauważyli względną poprawę w następujących przypadkach w porównaniu ze standardową wycięciem migdałków:

1. Mniej odczuwalny transfer ciepła do otaczających tkanek miękkich
2. Lewa postrzegana utrata krwi
3. Wyjątkowa łatwość uzyskania szybkiej hemostazy
4. Szybszy czas operacji