タイプ 1 肩甲骨ジスキネジアにおけるブラックバーン エクササイズ

肩関節は、上肢の機能と日常生活動作において重要な役割を果たしています。 肩の病状は非常に一般的で、生涯リスクは 40% から 60% です。 肩の障害の有病率は、他の筋骨格系の状態と比較して約 70% です。 肩甲骨の理想的な動きは、肩の機能に大きな役割を果たしており、肩甲骨の運動学の変化は肩のさまざまな病状につながり、肩甲骨の位置の変化は肩の痛みに影響を与える可能性があります. 筋肉の不均衡による肩甲骨のリズミカルな機能の喪失は、肩甲骨ジスキネジアを引き起こします。

肩甲骨ジスキネジアは、肩甲骨の静的または動的な動きの間の胸郭に対する肩甲骨の位置および肩甲骨の動きのパターンの観察可能な変化です。 Borloz らによると、筋肉の不均衡によって引き起こされる肩甲骨の姿勢の欠陥も、筋力の不均衡を引き起こします。 肩甲骨ジスキネジアに続いて、肩甲骨の位置異常、顕著な下縁、烏口突起の痛み、肩甲骨運動ジスキネジアなどの症状が組み合わさります。 患者は、主に肩甲骨の内側境界の痛みを訴えます。 Kibler らは、肩甲骨ジスキネジアを 3 つの機能不全パターンに分類しました。 タイプ I は、肩甲骨下内側境界の後方変位またはウイングによって特徴付けられます。 これは、大胸筋と小胸筋の柔軟性の欠如、および僧帽筋下部と前鋸筋の衰弱に関連しています。 タイプ II は、肩甲骨の内側境界全体の突出によって特徴付けられます。 タイプ III は、胸部の肩甲骨の上縁の上昇といくらかの前方変位を伴う、過剰な上転によって特徴付けられます。 文献で報告されているデータによると、肩甲骨ジスキネジア (SD) の発生率は、回旋筋腱板疾患、肩関節不安定性、インピンジメント症候群、および唇裂傷を含む肩疾患の患者で頻繁に発生します。 しかし、タイプ 1 のパターンは、回旋筋腱板の機能不全、肩のインピンジメント、および不安定性を有する患者に最もよく見られます。ジスキネジーの発症は僧帽筋および前鋸筋に関連しており、どちらもタイプ 1 の肩甲骨ジスキネジアで弱くなっています。

一般に、肩甲骨を安定させる筋肉は、直接外傷、微小外傷に直接関係しており、筋肉の衰弱と肩の周りの痛みを伴う状態による動きの抑制につながります. 前鋸筋と僧帽筋は、この阻害の影響を最も受けやすく、肩の病理の初期段階に関与することが最も多い. 肩胸胸部関節の安定性は、周囲の筋肉組織に依存します。 腕を頭上に上げると、肩甲胸郭の動きは肩甲骨の上向きの回転と後傾を伴います。 肩甲骨に挿入される多数の筋肉のうち、肩甲胸郭の運動学で最も重要な役割を果たしているのは、僧帽筋の上部と下部、および前鋸筋です。 前鋸筋 (SA) は、上部および下部の僧帽筋と協力して肩甲骨を上方に回転させます。 ほとんどのオーバーヘッドリフトと腕立て伏せは、前鋸筋を効果的に動員します。 前鋸筋の活動は、肩甲上腕関節の挙上量に比例して増加する傾向があります。 そのため、肩甲胸郭のリズムが変化すると、肩甲上腕骨の角度に関連する変化が生じ、正常な腕の位置、動き、および安定性が失われます。

肩甲骨ジスキネジアのリハビリテーションでは、肩甲胸部領域の整列と肩甲骨筋の制御を回復することに注意を払う必要があります。 理学療法の管理は、肩甲骨の動きを制御できるように、肩甲骨を安定させる筋肉の不均衡を減らすことを目的としています。 肩甲骨ジスキネジアへの介入は、肩甲骨のさまざまな安定化エクササイズで構成されていますが、肩甲骨ジスキネジーにおけるブラックバーン エクササイズとの関連ではエビデンスが不足しています。 ブラックバーンエクササイズは、肩の痛みを治療し、適切な可動性を取り戻し、痛みを伴う動きを減らす方法の1つです. これらの肩甲骨安定運動は、ストレッチと強化に基づいており、筋力と関節位置感覚の改善を目的としています。 筋力を高めるという目標は、ファシリテーションの助けを借りて達成され、肩甲胸部領域の整列と肩甲骨の筋肉の制御に焦点を当てます. ブラックバーン エクササイズは僧帽筋下部の刺激に最適であり、この目的に最適なエクササイズは「Y」です。 ただし、前鋸筋への影響に関する明確な証拠はありません。 前鋸筋は僧帽筋下部と連携して機能しますが、肩鎖関節 (AC) 関節の外旋と後傾を伴う肩甲骨の上向きの回転を生成する唯一の肩胸胸筋です。

前鋸筋および下部僧帽筋に関連して、ジスキネジアの肩甲胸部安定性に対するブラックバーン エクササイズの効果に関する文献は不足しています。 特に肩甲胸郭の安定性に寄与する前鋸筋の筋力に対するブラックバーン エクササイズの効果に関する入手可能なエビデンスは乏しい。 また、以前に実施された研究では、比較のための対照群が不足しており、介入プロトコルの大部分は、肩甲骨安定剤に焦点を当てずにブラックバーン演習の即時効果を評価していました.

文献展望：

Navreet Kaur らによって提示された症例報告。 2019 年に肩甲骨ジスキネジアにおけるブラックバーン エクササイズの効果を評価しました。 治療の 1 週間の終わりまでに、患者は抵抗した動きに痛みを感じなくなり、可動域は完全になりました。 治療の1ヶ月後、観察には、両肩が同じレベルにあり、前後から見た垂れ下がりは観察されず、前後から見た肩甲骨の境界の突出もありませんでした。

2018 年、Rasika Panse らは、肩の痛みと障害指数 (SPADI) スケールを使用して、ロック クライマーの肩インピンジメントにおけるブラックバーン エクササイズの痛みと障害に対する効果を評価しました。 被験者には週に 3 回、各セッションが 30 分間続くブラックバーン エクササイズが与えられました。 彼らは、治療後に特定の肩の動きの痛みが減少したことで、肩のインピンジメントにおけるブラックバーンエクササイズの肯定的な結果を報告しました. しかし、肩の筋肉に対するブラックバーン運動の長期的影響と影響は考慮されていません。

別の研究は、Patel Neelam Jayesh らによって実施されました。 SICK 肩甲骨を持つオーバーヘッドアスリートにおけるオープンキネマティックチェーンエクササイズの有効性について。 参加者は 3 週間、週 4 回のセッションを受け、介入プロトコルには、ブラックバーン エクササイズとダイナミック ハグ、W エクササイズ、ダンベルを使ったランジ、胸筋のマイナー ストレッチが含まれていました。 この研究の結果は、3週間の介入後に有意な改善を示しました。

Pradeep Shankar らは、肩インピンジメントのある被験者の 2 型肩甲骨ジスキネジアに対する肩甲骨安定化運動の効果を発見する研究を実施しました。 肩甲骨安定化エクササイズを週 3 回、2 週間実施し、肩甲骨外側スライド テストと肩の痛みと障害指数 (SPADI) を使用して結果を測定しました。 調査結果は、プロトコルが効果的であると報告しました。 ただし、この研究には、従来のエクササイズのみを受けた対照群が含まれていませんでした。 また、研究は 2 週間にわたって行われたため、長期的な影響は知られていませんでした。

2018 年、Hugo Machado Sanchez は肩甲骨ジスキネジアを病理学、評価、治療の観点からレビューしました。 彼は、肩甲骨ジスキネジアのリハビリテーションにおける正常な肩甲骨機能の回復には、主に肩に作用する肩甲骨圧下筋および肩甲骨安定器の強化を強調することが最も重要であると結論付けました。

ケビン・G・ラウドナー 他ハンドヘルドダイナモメーターを使用して、僧帽筋下部と前鋸筋の強度と肩甲骨の上向きの回転量との関係を評価しました。 彼らの研究の結果は、肩甲骨の上向きの回転と僧帽筋下部の強度との間に中程度から良好な関係があることを示しました. しかし、肩甲骨の上向きの回転と前鋸筋の強度との間に悪い関係が見られました。これは、肩甲骨の上向きの回転（0°、 60°、90°、120°)。