Ejercicios de Blackburn en la discinesia escapular tipo 1

La articulación del hombro juega un papel importante en la función del miembro superior y en las actividades de la vida diaria. Las patologías del hombro son muy comunes con un riesgo de por vida de entre el 40% y el 60%. Las tasas de prevalencia de los trastornos del hombro son aproximadamente del 70% en comparación con otras afecciones musculoesqueléticas. El movimiento ideal de la escápula juega un papel importante en el funcionamiento del hombro, cualquier variación en la cinemática de la escápula conduce a diversas patologías en el hombro y la alteración en la posición de la escápula puede afectar el dolor en el hombro. La pérdida de la funcionalidad rítmica de la escápula debido a un desequilibrio muscular da como resultado la discinesia escapular.

La discinesia escapular es una alteración observable en la posición de la escápula y el patrón de movimiento escapular en relación con la caja torácica durante el movimiento estático o dinámico de la escápula. Según Borloz et al., una postura escapular defectuosa provocada por desequilibrios musculares, también genera desequilibrios de fuerza muscular. La discinesia escapular es seguida por una combinación de síntomas como mala posición de la escápula, borde inferior prominente, dolor en el proceso coracoides y discinesia del movimiento escapular. Los pacientes reportan dolor en el borde medial escapular principalmente. Kibler et al clasificaron la discinesia escapular en tres patrones disfuncionales. El tipo I se caracteriza por desplazamiento posterior o aleteo del borde escapular medial inferior. Se asocia con rigidez del pectoral mayor y menor, y debilidad del trapecio inferior y del serrato anterior. El tipo II se caracteriza por la proyección de todo el borde medial de la escápula. El tipo III se caracteriza por una traslación superior excesiva, con elevación y cierto desplazamiento anterior del borde superior de la escápula sobre el tórax. Según datos reportados en la literatura, la incidencia de Discinesia Escapular (DS) es frecuente en pacientes con enfermedades del hombro, incluyendo enfermedades del manguito rotador, inestabilidad glenohumeral, síndrome de pinzamiento y desgarros del labrum. Sin embargo, el patrón tipo 1 se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con disfunción del manguito de los rotadores, pinzamiento e inestabilidad del hombro, y el desarrollo de discinesia se asocia con el trapecio y el serrato anterior, ambos debilitados en la discinesia escapular tipo 1.

Generalmente, los músculos que estabilizan la escápula están directamente relacionados con traumatismos directos, microtraumatismos, lo que lleva a la debilidad muscular y la inhibición del movimiento por condiciones dolorosas alrededor del hombro. El serrato anterior y el trapecio son los más susceptibles a los efectos de esta inhibición, y con mayor frecuencia están involucrados en las primeras etapas de la patología del hombro. La estabilidad en la articulación escapulotorácica depende de la musculatura circundante. Cuando el brazo se eleva por encima de la cabeza, el movimiento escapulotorácico implica la rotación hacia arriba y la inclinación posterior de la escápula. De los numerosos músculos insertados en la escápula, los que desempeñan el papel más importante en la cinemática escapulotorácica son los trapecios superior e inferior y el serrato anterior. El serrato anterior (SA) trabaja en concierto con el trapecio superior e inferior para rotar hacia arriba la escápula. La mayoría de los levantamientos por encima de la cabeza y las flexiones reclutan efectivamente el serrato anterior. La actividad del serrato anterior tiende a aumentar linealmente con la cantidad de elevación en la articulación glenohumeral. Entonces, cuando se altera el ritmo escapulotorácico, hay cambios asociados en la angulación glenohumeral y pérdida de la posición, el movimiento y la estabilidad normales del brazo.

En la rehabilitación de la discinesia escapular, los ejercicios terapéuticos deben prestar atención a la restauración de la alineación del área escapulotorácica y el control de los músculos escapulares. El manejo de la fisioterapia tiene como objetivo disminuir los desequilibrios en los músculos estabilizadores escapulares para que se pueda adquirir el control del movimiento escapular. Las intervenciones para la discinesia escapular comprenden varios ejercicios de estabilización para la escápula, pero hay escasez de pruebas en relación con los ejercicios de Blackburn en la discinesia escapular. Los ejercicios de Blackburn son una de las formas de tratar el dolor de hombro y recuperar la movilidad adecuada y disminuir los movimientos dolorosos. Estos ejercicios de estabilización escapular, basados ​​en estiramientos y fortalecimiento, tienen como objetivo mejorar la fuerza muscular y el sentido de la posición de las articulaciones. El objetivo de aumentar la fuerza muscular se obtiene con la ayuda de la facilitación y se centra en restaurar la alineación del área escapulotorácica y el control de los músculos escapulares. Los ejercicios de Blackburn son óptimos para la estimulación del trapecio inferior, siendo la "Y" el ejercicio óptimo para este fin. Sin embargo, no hay evidencia clara con respecto a su efecto sobre el serrato anterior. Aunque el músculo serrato anterior trabaja en concierto con el trapecio inferior, y es el único músculo escapulotorácico que produce rotación hacia arriba de la escápula con rotación externa de la articulación acromioclavicular (AC) e inclinación posterior.

Hay escasez en la literatura sobre el efecto de los ejercicios de Blackburn en la estabilidad escapulotorácica en la discinesia, en relación con los músculos serrato anterior y trapecio inferior. Hay poca evidencia disponible con respecto a los efectos de los ejercicios de Blackburn específicamente sobre la fuerza del músculo serrato anterior, lo que contribuye a la estabilidad escapulotorácica. Además, los estudios realizados anteriormente carecían de un grupo de control para la comparación, y la mayoría de los protocolos de intervención evaluaron los efectos inmediatos de los ejercicios de Blackburn sin centrarse en los estabilizadores escapulares.

Revisión de literatura:

Un reporte de caso presentado por Navreet Kaur et al. en 2019 evaluó los efectos de los ejercicios de Blackburn en la discinesia escapular. Al final de una semana de tratamiento, el paciente no sintió dolor en los movimientos resistidos y el rango de movimiento fue completo. Después de un mes de tratamiento, las observaciones incluyeron ambos hombros al mismo nivel, no se observó caída desde la vista anteroposterior y sin prominencia del borde escapular desde la vista posteroanterior.

En 2018, Rasika Panse et al evaluaron los efectos de los ejercicios de Blackburn en la compresión del hombro en escaladores de roca sobre el dolor y la discapacidad utilizando la escala del índice de discapacidad y dolor de hombro (SPADI). Los sujetos recibieron ejercicios de Blackburn tres veces por semana y cada sesión duró 30 minutos. Informaron resultados positivos de los ejercicios de Blackburn en el pinzamiento del hombro, con una disminución del dolor en ciertos movimientos del hombro después del tratamiento. Sin embargo, no se consideraron los efectos a largo plazo ni los efectos de los ejercicios de Blackburn en los músculos del hombro.

Otro estudio fue realizado por Patel Neelam Jayesh et al. sobre la efectividad de los ejercicios de cadena cinemática abierta en atletas por encima de la cabeza con omóplato ENFERMO. Los participantes recibieron 4 sesiones por semana durante 3 semanas y el protocolo de intervención incluyó ejercicios de Blackburn junto con abrazo dinámico, ejercicio W, estocadas con mancuernas y estiramiento del pectoral menor. Los resultados de este estudio mostraron una mejora significativa después de 3 semanas de intervención.

Pradeep Shankar et al realizaron un estudio para encontrar el efecto de los ejercicios de estabilización escapular para la discinesia escapular tipo 2 en sujetos con pinzamiento del hombro. Se administraron 3 sesiones de ejercicios de estabilización escapular por semana durante 2 semanas y los resultados se midieron mediante la prueba de deslizamiento escapular lateral y el índice de discapacidad y dolor en el hombro (SPADI). Los hallazgos del estudio informaron que el protocolo es efectivo. Sin embargo, este estudio carecía de un grupo de control que solo recibiera ejercicios convencionales. Además, el estudio se realizó durante un período de dos semanas, por lo que no se conocían los efectos a largo plazo.

En 2018, Hugo Machado Sánchez revisó la Discinesia Escapular desde el punto de vista de patología, evaluación y tratamiento. Concluyó que el énfasis en el fortalecimiento de los músculos depresores escapulares y los estabilizadores escapulares que actúan principalmente en el hombro debe ser de suma importancia para la restauración de la función escapular normal en la rehabilitación de la discinesia escapular.

Kevin G. Laudner et al. evaluaron la relación entre la fuerza del trapecio inferior y del serrato anterior y la cantidad de rotación escapular hacia arriba mediante el uso de un dinamómetro de mano. Los resultados de su estudio demostraron una relación moderada-buena entre la rotación escapular hacia arriba y la fuerza inferior del trapecio. Sin embargo, se observó una mala relación entre la rotación escapular hacia arriba y la fuerza del serrato anterior que se pensó que se debía a que la medición de la fuerza se producía a una mayor elevación humeral (120°-130°) que la que se probó durante la rotación escapular hacia arriba (0°, 60°, 90°, 120°).