Esercizi di Blackburn nella discinesia scapolare di tipo 1

L'articolazione della spalla svolge un ruolo importante nella funzione dell'arto superiore e nelle attività della vita quotidiana. Le patologie della spalla sono molto comuni con un rischio nel corso della vita compreso tra il 40% e il 60%. I tassi di prevalenza dei disturbi della spalla sono circa il 70% rispetto ad altre condizioni muscoloscheletriche. Il movimento ideale della scapola gioca un ruolo importante nel funzionamento della spalla, qualsiasi variazione nella cinematica della scapola porta a varie patologie della spalla e l'alterazione del posizionamento della scapola può influenzare il dolore alla spalla. La perdita della funzionalità ritmica della scapola a causa dello squilibrio muscolare provoca la discinesia scapolare.

La discinesia scapolare è un'alterazione osservabile nella posizione della scapola e nel modello del movimento scapolare in relazione alla gabbia toracica durante il movimento statico o dinamico della scapola. Secondo Borloz et al., una postura scapolare difettosa causata da squilibri muscolari, genera anche squilibri di forza muscolare. La discinesia scapolare è seguita da una combinazione di sintomi come malposizionamento della scapola, bordo inferiore prominente, dolore nel processo coracoideo e discinesia del movimento scapolare. I pazienti riferiscono principalmente dolore al bordo mediale scapolare. Kibler et al. hanno classificato la discinesia scapolare in tre modelli disfunzionali. Il tipo I è caratterizzato da spostamento posteriore o ala del bordo scapolare mediale inferiore. È associato a rigidità del grande e del piccolo pettorale e debolezza del trapezio inferiore e del dentato anteriore. Il tipo II è caratterizzato dalla proiezione dell'intero bordo mediale della scapola. Il tipo III è caratterizzato da un'eccessiva traslazione superiore, con elevazione e qualche spostamento anteriore del bordo superiore della scapola sul torace. Secondo i dati riportati in letteratura, l'incidenza della Discinesia Scapolare (SD) è frequente nei pazienti con patologie della spalla, tra cui patologie della cuffia dei rotatori, instabilità gleno-omerale, sindrome da conflitto e lacerazioni del labbro. Il modello di tipo 1 si trova tuttavia più comunemente nei pazienti con disfunzione della cuffia dei rotatori, conflitto di spalla e instabilità, con lo sviluppo di discinesia associato a trapezio e dentato anteriore, entrambi indeboliti nella discinesia scapolare di tipo 1.

Generalmente i muscoli che stabilizzano la scapola sono direttamente correlati a traumi diretti, microtraumi, che portano a debolezza muscolare e inibizione del movimento a causa di condizioni dolorose intorno alla spalla. Il dentato anteriore e il trapezio sono i più suscettibili agli effetti di questa inibizione e sono più spesso coinvolti nelle prime fasi della patologia della spalla. La stabilità dell'articolazione scapolotoracica dipende dalla muscolatura circostante. Quando il braccio è sollevato sopra la testa, il movimento scapolotoracico comporta la rotazione verso l'alto e l'inclinazione posteriore della scapola. Dei numerosi muscoli inseriti sulla scapola, quelli che svolgono il ruolo più importante nella cinematica scapolotoracica sono il trapezio superiore e inferiore e il dentato anteriore. Il dentato anteriore (SA) lavora di concerto con il trapezio superiore e inferiore per ruotare verso l'alto la scapola. La maggior parte dei sollevamenti sopra la testa e delle flessioni reclutano efficacemente il dentato anteriore. L'attività del dentato anteriore tende ad aumentare linearmente con la quantità di elevazione dell'articolazione gleno-omerale. Quindi, quando il ritmo scapolo-toracico è alterato, vi sono cambiamenti associati nell'angolazione gleno-omerale e perdita della normale posizione, movimento e stabilità del braccio.

Nella riabilitazione della discinesia scapolare, gli esercizi terapeutici dovrebbero prestare attenzione al ripristino dell'allineamento dell'area scapolotoracica e al controllo dei muscoli scapolari. La gestione fisioterapica ha lo scopo di ridurre gli squilibri nei muscoli stabilizzatori scapolari in modo da poter acquisire il controllo del movimento scapolare. Gli interventi per la discinesia scapolare comprendono vari esercizi di stabilizzazione per la scapola, ma vi è scarsità di prove in relazione agli esercizi di Blackburn nella discinesia scapolare. Gli esercizi di Blackburn sono uno dei modi per trattare il dolore alla spalla e per ritrovare una mobilità adeguata e diminuire i movimenti dolorosi. Questi esercizi di stabilizzazione scapolare, basati su allungamenti e potenziamenti, mirano a migliorare la forza muscolare e il senso della posizione articolare. L'obiettivo di aumentare la forza muscolare è ottenuto con l'ausilio della facilitazione, e si concentra sul ripristino dell'allineamento dell'area scapolo-toracica e sul controllo dei muscoli scapolari. Gli esercizi di Blackburn sono ottimali per la stimolazione del trapezio inferiore, essendo la "Y" l'esercizio ottimale per questo scopo. Tuttavia, non ci sono prove chiare riguardo al loro effetto sul dentato anteriore. Sebbene il muscolo dentato anteriore lavori di concerto con il trapezio inferiore, è l'unico muscolo scapolotoracico che produce una rotazione verso l'alto della scapola con rotazione esterna dell'articolazione acromioclavicolare (AC) e inclinazione posteriore.

C'è scarsità in letteratura per quanto riguarda l'effetto degli esercizi di Blackburn sulla stabilità scapolotoracica nella discinesia, in relazione ai muscoli del dentato anteriore e del trapezio inferiore. Ci sono scarse prove disponibili per quanto riguarda gli effetti degli esercizi di Blackburn in particolare sulla forza del muscolo dentato anteriore, contribuendo alla stabilità scapolotoracica. Inoltre, gli studi condotti in precedenza mancavano di un gruppo di controllo per il confronto e la maggior parte dei protocolli di intervento valutava gli effetti immediati degli esercizi di Blackburn senza concentrarsi sugli stabilizzatori scapolari.

Articolo di letteratura:

Un case report presentato da Navreet Kaur et al. nel 2019 ha valutato gli effetti degli esercizi di Blackburn nella discinesia scapolare. Entro la fine di una settimana di trattamento, il paziente non sentiva dolore nei movimenti opposti e il range di movimento era completo. Dopo un mese di trattamento, le osservazioni includevano entrambe le spalle allo stesso livello, nessun abbassamento osservato dalla vista antero-posteriore e nessuna prominenza del bordo scapolare dalla vista postero-anteriore.

Nel 2018, Rasika Panse et al hanno valutato gli effetti degli esercizi di Blackburn nel conflitto di spalla negli scalatori su dolore e disabilità utilizzando la scala Spadi (Shouldal Pain and Disability Index). Ai soggetti sono stati dati esercizi di Blackburn tre volte a settimana con ogni sessione della durata di 30 minuti. Hanno riportato risultati positivi degli esercizi di Blackburn nel conflitto alla spalla, con diminuzione del dolore in alcuni movimenti della spalla dopo il trattamento. Tuttavia, non sono stati considerati gli effetti a lungo termine e gli effetti degli esercizi Blackburn sui muscoli delle spalle.

Un altro studio è stato condotto da Patel Neelam Jayesh et al. per quanto riguarda l'efficacia degli esercizi in catena cinematica aperta negli atleti sopra la testa con scapola SICK. I partecipanti hanno ricevuto 4 sessioni a settimana per 3 settimane e il protocollo di intervento includeva esercizi di Blackburn insieme a abbraccio dinamico, esercizio W, affondi con manubri e stretching minore del pettorale. I risultati di questo studio hanno mostrato un miglioramento significativo dopo 3 settimane di intervento.

Pradeep Shankar et al hanno condotto uno studio per trovare l'effetto degli esercizi di stabilizzazione scapolare per la discinesia scapolare di tipo 2 in soggetti con conflitto di spalla. Sono state somministrate 3 sessioni di esercizi di stabilizzazione scapolare a settimana per 2 settimane e i risultati sono stati misurati utilizzando il Lateral Scapular Slide Test e l'indice SPADI (Shouldal Pain and Disability Index). I risultati dello studio hanno riportato che il protocollo è efficace. Tuttavia questo studio mancava di un gruppo di controllo che riceveva solo esercizi convenzionali. Inoltre, lo studio è stato condotto per un periodo di due settimane, pertanto non erano noti effetti a lungo termine.

Nel 2018, Hugo Machado Sanchez ha rivisto la Discinesia Scapolare dal punto di vista della patologia, della valutazione e del trattamento. Ha concluso che l'enfasi sul rafforzamento dei muscoli depressori scapolari e degli stabilizzatori scapolari che agiscono principalmente sulla spalla dovrebbe essere di fondamentale importanza per il ripristino della normale funzione scapolare nella riabilitazione della discinesia scapolare.

Kevin G.Laudner et al. ha valutato la relazione tra la forza del trapezio inferiore e del dentato anteriore e la quantità di rotazione scapolare verso l'alto utilizzando un dinamometro portatile. I risultati del loro studio hanno dimostrato una relazione moderata-buona tra la rotazione scapolare verso l'alto e la forza del trapezio inferiore. Tuttavia, è stata osservata una scarsa relazione tra la rotazione della scapola verso l'alto e la forza del dentato anteriore che si pensava fosse dovuta alla misurazione della forza che si verificava a una quantità maggiore di elevazione omerale (120°-130°) rispetto a quella testata durante la rotazione della scapola verso l'alto (0°, 60°, 90°, 120°).