Blackburn-oefeningen bij type 1 scapulaire dyskinesie

Het schoudergewricht speelt een belangrijke rol bij het functioneren van de bovenste extremiteit en bij de activiteiten van het dagelijks leven. Schouderpathologieën komen zeer vaak voor, waarbij het levenslange risico tussen de 40% en 60% ligt. De prevalentie van schouderaandoeningen is ongeveer 70% in vergelijking met andere musculoskeletale aandoeningen. De ideale beweging van het schouderblad speelt een belangrijke rol bij het functioneren van de schouder. Elke variatie in de kinematica van het schouderblad leidt tot verschillende pathologieën in de schouder en veranderingen in de positionering van het schouderblad kunnen pijn in de schouder beïnvloeden. Verlies van de ritmische functionaliteit van de scapula als gevolg van spieronbalans resulteert in scapulaire dyskinesie.

Scapulaire dyskinesie is een waarneembare verandering in de positie van het schouderblad en het bewegingspatroon van het schouderblad ten opzichte van de borstkas tijdens statische of dynamische beweging van het schouderblad. Volgens Borloz et al. veroorzaakt een gebrekkige houding van het scapulier, veroorzaakt door spieronevenwichtigheden, ook onevenwichtigheden in spierkracht. Scapulaire dyskinesie wordt gevolgd door een combinatie van symptomen zoals verkeerde positie van de scapula, prominente inferieure grens, pijn in coracoïdenproces en scapulaire bewegingsdyskinesie. Patiënten melden voornamelijk scapulaire mediale grenspijn. Kibler et al classificeerden scapulaire dyskinesie in drie disfunctionele patronen. Type I wordt gekenmerkt door achterwaartse verplaatsing of vleugelvorming van de inferieure mediale scapulierrand. Het wordt geassocieerd met inflexibiliteit van de pectoralis major en minor, en zwakte van de onderste trapezius en serratus anterior. Type II wordt gekenmerkt door de projectie van de gehele mediale rand van het schouderblad. Type III wordt gekenmerkt door overmatige superieure translatie, met elevatie en enige anterieure verplaatsing van de superieure rand van het schouderblad op de thorax. Volgens in de literatuur gerapporteerde gegevens komt scapulaire dyskinesie (SD) frequent voor bij patiënten met schouderaandoeningen, waaronder aandoeningen van de rotatorcuff, glenohumerale instabiliteit, impingementsyndroom en labrumscheuren. Type 1-patroon wordt echter het meest aangetroffen bij patiënten met disfunctie van de rotatorcuff, schouderimpingement en instabiliteit, waarbij de ontwikkeling van dyskinesie wordt geassocieerd met trapezius en serratus anterior, die beide verzwakt zijn bij type 1-scapulaire dyskinesie.

Over het algemeen zijn de spieren die het schouderblad stabiliseren direct gerelateerd aan direct trauma, microtrauma, wat leidt tot spierzwakte en remming van beweging door pijnlijke aandoeningen rond de schouder. De serratus anterior en trapezius zijn het meest vatbaar voor de effecten van deze remming en zijn meestal betrokken bij de vroege stadia van schouderpathologie. De stabiliteit van het scapulothoracale gewricht hangt af van de omliggende musculatuur. Wanneer de arm boven het hoofd wordt geheven, omvat de scapulothoracale beweging opwaartse rotatie en achterwaartse kanteling van de scapula. Van de talrijke spieren die op het schouderblad zijn ingebracht, spelen de bovenste en onderste trapezius en de serratus anterior de belangrijkste rol in de scapulothoracale kinematica. De serratus anterior (SA) werkt samen met de bovenste en onderste trapezius om het schouderblad naar boven te draaien. De meeste overheadliften en push-ups rekruteren effectief de serratus anterior. Activiteit van de serratus anterior neigt lineair toe te nemen met de hoogte van het glenohumerale gewricht. Dus wanneer het scapulothoracale ritme wordt gewijzigd, zijn er geassocieerde veranderingen in glenohumerale hoeking en verlies van normale armpositie, beweging en stabiliteit.

Bij de revalidatie van scapulaire dyskinesie moeten therapeutische oefeningen aandacht besteden aan het herstel van de uitlijning van het scapulothoracale gebied en de beheersing van de scapulaire spieren. De fysiotherapiebehandeling is erop gericht de onevenwichtigheden in de scapulaire stabiliserende spieren te verminderen, zodat controle over de scapulaire beweging kan worden verworven. Interventies voor scapulaire dyskinesie omvatten verschillende stabilisatieoefeningen voor scapula, maar er is bewijs dat er schaarste is met betrekking tot Blackburn-oefeningen bij scapulaire dyskinesie. Blackburn-oefeningen zijn een van de manieren om schouderpijn te behandelen en om de juiste mobiliteit terug te krijgen en pijnlijke bewegingen te verminderen. Deze scapulaire stabilisatie-oefeningen, gebaseerd op rekken en versterken, hebben tot doel de spierkracht en het positiegevoel van de gewrichten te verbeteren. Het doel van het vergroten van de spierkracht wordt bereikt met behulp van facilitatie en focus op herstel van de uitlijning van het scapulothoracale gebied en controle van de scapulaire spieren. De Blackburn-oefeningen zijn optimaal voor de stimulatie van de onderste trapezius, aangezien de "Y" hiervoor de optimale oefening is. Er is echter geen duidelijk bewijs voor hun effect op serratus anterior. Hoewel de voorste spier van de serratus samenwerkt met de onderste trapezius, en het de enige scapulothoracale spier is die opwaartse rotatie van de scapula produceert met externe rotatie van het acromioclaviculaire (AC) gewricht en achterwaartse kanteling.

Er is een gebrek aan literatuur over het effect van Blackburn-oefeningen op de scapulothoracale stabiliteit bij dyskinesie, met betrekking tot de serratus anterieure en onderste trapeziusspieren. Er is slecht bewijs beschikbaar met betrekking tot de effecten van Blackburn-oefeningen, specifiek op de serratus anterieure spierkracht, die bijdragen aan de scapulothoracale stabiliteit. Ook misten de eerder uitgevoerde onderzoeken een controlegroep ter vergelijking, en de meeste interventieprotocollen evalueerden de onmiddellijke effecten van Blackburn-oefeningen zonder focus op scapulaire stabilisatoren.

Boekbeoordeling:

Een casusrapport gepresenteerd door Navreet Kaur et al. evalueerde in 2019 de effecten van Blackburn-oefeningen bij scapulaire dyskinesie. Aan het einde van een behandelingsweek voelde de patiënt geen pijn meer bij bewegingen met weerstand en was het bewegingsbereik volledig. Na een maand behandeling omvatten de observaties beide schouders op hetzelfde niveau, geen hangend waargenomen vanuit antero-posterieur zicht en geen uitsteeksel van de scapulierrand vanuit postero-anterieur zicht.

In 2018 evalueerden Rasika Panse et al. de effecten van Blackburn-oefeningen bij schouderimpingement bij bergbeklimmers op pijn en invaliditeit met behulp van de Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)-schaal. De proefpersonen kregen driemaal per week Blackburn-oefeningen, waarbij elke sessie 30 minuten duurde. Ze meldden positieve resultaten van Blackburn-oefeningen bij schouderimpingement, met verminderde pijn bij bepaalde schouderbewegingen na de behandeling. Er werd echter geen rekening gehouden met de langetermijneffecten en de effecten van Blackburn-oefeningen op de schouderspieren.

Een andere studie werd uitgevoerd door Patel Neelam Jayesh et al. met betrekking tot de effectiviteit van oefeningen met een open kinematische ketting bij sporters boven het hoofd met SICK scapula. Deelnemers kregen gedurende 3 weken 4 sessies per week en het interventieprotocol omvatte Blackburn-oefeningen samen met dynamische knuffel, W-oefening, Lunges met dumbells en kleine stretching van de pectoralis. De resultaten van deze studie lieten een significante verbetering zien na 3 weken interventie.

Pradeep Shankar et al voerden een onderzoek uit om het effect te vinden van scapulaire stabilisatieoefeningen voor type 2 scapulaire dyskinesie bij proefpersonen met schouderimpingement. 3 sessies scapulaire stabilisatieoefeningen werden gedurende 2 weken per week gegeven en de resultaten werden gemeten met behulp van de laterale scapulaire schuiftest en de schouderpijn- en invaliditeitsindex (SPADI). Onderzoeksbevindingen meldden dat het protocol effectief was. In deze studie ontbrak echter een controlegroep die alleen conventionele oefeningen kreeg. Ook werd het onderzoek gedaan gedurende een periode van twee weken, waardoor langetermijneffecten niet bekend waren.

In 2018 beoordeelde Hugo Machado Sanchez de scapulaire dyskinesie vanuit het oogpunt van pathologie, evaluatie en behandeling. Hij concludeerde dat de nadruk op versterking van de scapulaire depressorspieren en scapulaire stabilisatoren die voornamelijk op de schouder werken, van het allergrootste belang zou moeten zijn voor het herstel van de normale scapulaire functie bij revalidatie van scapulaire dyskinesie.

Kevin G. Laudner et al. beoordeelde de relatie tussen de onderste trapezius en serratus anterieure kracht en de hoeveelheid opwaartse rotatie van het scapulier met behulp van een handdynamometer. De resultaten van hun onderzoek toonden een matig-goede relatie aan tussen opwaartse rotatie van het scapulier en lagere trapeziuskracht. Er werd echter een slecht verband gezien tussen de opwaartse rotatie van het scapulier en de sterkte van de serratus anterieure, waarvan werd aangenomen dat dit het gevolg was van krachtmeting die plaatsvond bij een hogere mate van humeruselevatie (120°-130°) dan werd getest tijdens opwaartse rotatie van het scapulier (0° , 60°, 90°, 120°).