Exercices de Blackburn dans la dyskinésie scapulaire de type 1

L'articulation de l'épaule joue un rôle important dans le fonctionnement du membre supérieur et dans les activités de la vie quotidienne. Les pathologies de l'épaule sont très fréquentes avec un risque à vie compris entre 40% et 60%. Les taux de prévalence des troubles de l'épaule sont d'environ 70 % par rapport aux autres affections musculo-squelettiques. Le mouvement idéal de l'omoplate joue un rôle majeur dans le fonctionnement de l'épaule, toute variation de la cinématique de l'omoplate entraîne diverses pathologies de l'épaule et une altération du positionnement de l'omoplate peut affecter la douleur à l'épaule. La perte de la fonctionnalité rythmique de l'omoplate due à un déséquilibre musculaire entraîne la dyskinésie scapulaire.

La dyskinésie scapulaire est une altération observable de la position de l'omoplate et du schéma de mouvement scapulaire par rapport à la cage thoracique lors d'un mouvement statique ou dynamique de l'omoplate. Selon Borloz et al., une posture scapulaire défectueuse causée par des déséquilibres musculaires, génère également des déséquilibres de force musculaire. La dyskinésie scapulaire est suivie d'une combinaison de symptômes tels qu'une mauvaise position de l'omoplate, un bord inférieur proéminent, une douleur dans le processus coracoïde et une dyskinésie du mouvement scapulaire. Les patients rapportent principalement des douleurs au bord médial de l'omoplate. Kibler et al ont classé la dyskinésie scapulaire en trois schémas dysfonctionnels. Le type I est caractérisé par un déplacement postérieur ou une aile du bord scapulaire médial inférieur. Elle est associée à une inflexibilité du grand et du petit pectoraux et à une faiblesse du trapèze inférieur et du dentelé antérieur. Le type II est caractérisé par la projection de tout le bord médial de l'omoplate. Le type III est caractérisé par une translation supérieure excessive, avec une élévation et un certain déplacement antérieur du bord supérieur de l'omoplate sur le thorax. Selon les données rapportées dans la littérature, l'incidence de la dyskinésie scapulaire (SD) est fréquente chez les patients atteints de maladies de l'épaule, y compris les maladies de la coiffe des rotateurs, l'instabilité gléno-humérale, le syndrome de conflit et les déchirures labrales. Le schéma de type 1 est cependant le plus souvent observé chez les patients présentant un dysfonctionnement de la coiffe des rotateurs, un conflit avec l'épaule et une instabilité, le développement d'une dyskinésie étant associé au trapèze et au dentelé antérieur, qui sont tous deux affaiblis dans la dyskinésie scapulaire de type 1.

Généralement, les muscles qui stabilisent l'omoplate sont directement liés aux traumatismes directs, aux microtraumatismes, entraînant une faiblesse musculaire et une inhibition des mouvements par des conditions douloureuses autour de l'épaule. Le dentelé antérieur et le trapèze sont les plus sensibles aux effets de cette inhibition, et sont le plus souvent impliqués dans les stades précoces de la pathologie de l'épaule. La stabilité de l'articulation scapulothoracique dépend de la musculature environnante. Lorsque le bras est levé au-dessus de la tête, le mouvement scapulothoracique implique une rotation vers le haut et une inclinaison postérieure de l'omoplate. Parmi les nombreux muscles insérés sur l'omoplate, ceux jouant le rôle le plus important dans la cinématique scapulothoracique sont les trapèzes supérieur et inférieur, et le dentelé antérieur. Le dentelé antérieur (SA) travaille de concert avec les trapèzes supérieur et inférieur pour faire pivoter l'omoplate vers le haut. La plupart des ascenseurs aériens et des pompes recrutent efficacement le dentelé antérieur. L'activité du dentelé antérieur a tendance à augmenter linéairement avec l'élévation de l'articulation gléno-humérale. Ainsi, lorsque le rythme scapulothoracique est altéré, il y a des changements associés dans l'angulation glénohumérale et la perte de la position, du mouvement et de la stabilité normaux du bras.

Dans la rééducation des dyskinésies scapulaires, les exercices thérapeutiques doivent porter une attention particulière à la restauration de l'alignement de la zone scapulothoracique et au contrôle des muscles scapulaires. La prise en charge en physiothérapie vise à diminuer les déséquilibres des muscles stabilisateurs scapulaires afin d'acquérir le contrôle du mouvement scapulaire. Les interventions pour la dyskinésie scapulaire comprennent divers exercices de stabilisation de l'omoplate, mais il y a peu de preuves en ce qui concerne les exercices de Blackburn dans la dyskinésie scapulaire. Les exercices de Blackburn sont l'un des moyens de traiter les douleurs à l'épaule et de retrouver une bonne mobilité et de diminuer les mouvements douloureux. Ces exercices de stabilisation scapulaire, basés sur des étirements et des renforcements, visent à améliorer la force musculaire et le sens de la position articulaire. L'objectif d'augmenter la force musculaire est obtenu à l'aide de la facilitation, et se concentre sur la restauration de l'alignement de la zone scapulothoracique et le contrôle des muscles scapulaires. Les exercices Blackburn sont optimaux pour la stimulation des trapèzes inférieurs, le "Y" étant l'exercice optimal à cet effet. Cependant, il n'y a aucune preuve claire concernant leur effet sur le dentelé antérieur. Bien que le muscle dentelé antérieur fonctionne de concert avec le trapèze inférieur, il est le seul muscle scapulothoracique qui produit une rotation vers le haut de l'omoplate avec une rotation externe de l'articulation acromio-claviculaire (AC) et une inclinaison postérieure.

Il y a peu de littérature concernant l'effet des exercices de Blackburn sur la stabilité scapulothoracique dans la dyskinésie, en relation avec les muscles dentelé antérieur et trapèze inférieur. Il existe peu de preuves disponibles concernant les effets des exercices de Blackburn spécifiquement sur la force du muscle dentelé antérieur, contribuant à la stabilité scapulothoracique. De plus, les études menées précédemment manquaient de groupe témoin pour la comparaison, et la majorité des protocoles d'intervention évaluaient les effets immédiats des exercices de Blackburn sans se concentrer sur les stabilisateurs scapulaires.

Revue de littérature:

Un rapport de cas présenté par Navreet Kaur et al. en 2019 ont évalué les effets des exercices de Blackburn sur la dyskinésie scapulaire. À la fin d'une semaine de traitement, le patient ne ressentait aucune douleur dans les mouvements résistés et l'amplitude des mouvements était complète. Après un mois de traitement, les observations comprenaient les deux épaules au même niveau, aucun affaissement observé en vue antéro-postérieure et aucune proéminence du bord scapulaire en vue postéro-antérieure.

En 2018, Rasika Panse et al ont évalué les effets des exercices de Blackburn sur l'impact de l'épaule chez les grimpeurs sur la douleur et l'invalidité à l'aide de l'échelle SPADI (Spaulal Pain and Disability Index). Les sujets ont reçu des exercices de Blackburn trois fois par semaine, chaque séance durant 30 minutes. Ils ont rapporté des résultats positifs des exercices de Blackburn dans le conflit de l'épaule, avec une diminution de la douleur dans certains mouvements de l'épaule après le traitement. Cependant, les effets à long terme et les effets des exercices de Blackburn sur les muscles des épaules n'ont pas été pris en compte.

Une autre étude a été menée par Patel Neelam Jayesh et al. concernant l'efficacité des exercices en chaîne cinématique ouverte chez les athlètes au-dessus de la tête avec une omoplate SICK. Les participants ont reçu 4 séances par semaine pendant 3 semaines et le protocole d'intervention comprenait des exercices de Blackburn ainsi que des câlins dynamiques, des exercices en W, des fentes avec haltères et des étirements mineurs du pectoral. Les résultats de cette étude ont montré une amélioration significative après 3 semaines d'intervention.

Pradeep Shankar et al ont mené une étude pour trouver l'effet des exercices de stabilisation scapulaire pour la dyskinésie scapulaire de type 2 chez les sujets présentant un conflit d'épaule. 3 séances d'exercices de stabilisation scapulaire ont été administrées par semaine pendant 2 semaines et les résultats ont été mesurés à l'aide du test de glissement scapulaire latéral et de l'indice de douleur et d'incapacité à l'épaule (SPADI). Les résultats de l'étude ont indiqué que le protocole était efficace. Cependant cette étude manquait d'un groupe témoin ne recevant que des exercices conventionnels. De plus, l'étude a été réalisée sur une période de deux semaines, donc les effets à long terme n'étaient pas connus.

En 2018, Hugo Machado Sanchez a passé en revue la Dyskinésie Scapulaire du point de vue de la pathologie, de l'évaluation et du traitement. Il a conclu que l'accent mis sur le renforcement des muscles dépresseurs scapulaires et des stabilisateurs scapulaires agissant principalement sur l'épaule devrait être d'une importance primordiale pour la restauration de la fonction scapulaire normale dans la réhabilitation de la dyskinésie scapulaire.

Kevin G. Laudner et al. ont évalué la relation entre la force antérieure du trapèze inférieur et du dentelé et la quantité de rotation scapulaire vers le haut à l'aide d'un dynamomètre portatif. Les résultats de leur étude ont démontré une relation modérée à bonne entre la rotation scapulaire vers le haut et la force du trapèze inférieur. Cependant, une faible relation a été observée entre la rotation scapulaire vers le haut et la force du dentelé antérieur, ce que l'on pensait être dû à la mesure de la force se produisant à une élévation humérale plus élevée (120°-130°) que celle testée lors de la rotation scapulaire vers le haut (0° , 60°, 90°, 120°).