Blackburn-Übungen bei Typ-1-Skapuladyskinesie

Das Schultergelenk spielt eine wichtige Rolle bei der Funktion der oberen Extremität und bei den Aktivitäten des täglichen Lebens. Schulterpathologien sind sehr häufig, wobei das Lebenszeitrisiko zwischen 40 % und 60 % liegt. Die Prävalenzraten von Schultererkrankungen liegen bei etwa 70 % im Vergleich zu anderen muskuloskelettalen Erkrankungen. Die ideale Bewegung des Schulterblatts spielt eine wichtige Rolle für die Schulterfunktion, jede Variation in der Kinematik des Schulterblatts führt zu verschiedenen Pathologien in der Schulter, und eine Änderung der Schulterblattposition kann Schmerzen in der Schulter beeinflussen. Der Verlust der rhythmischen Funktionalität des Schulterblatts aufgrund eines muskulären Ungleichgewichts führt zu einer Schulterblattdyskinesie.

Schulterblattdyskinesie ist eine beobachtbare Veränderung der Position des Schulterblatts und des Bewegungsmusters des Schulterblatts in Bezug auf den Brustkorb während statischer oder dynamischer Bewegung des Schulterblatts. Laut Borloz et al. erzeugt eine fehlerhafte Schulterblatthaltung, die durch muskuläre Ungleichgewichte verursacht wird, auch Ungleichgewichte der Muskelkraft. Auf die Schulterblattdyskinesie folgt eine Kombination von Symptomen wie Fehlstellung des Schulterblatts, prominenter unterer Rand, Schmerzen im Korakoidfortsatz und Bewegungsdyskinesie des Schulterblatts. Die Patienten berichten hauptsächlich über Schmerzen am medialen Rand des Schulterblatts. Kibler et al. klassifizierten die Schulterblattdyskinesie in drei dysfunktionale Muster. Typ I ist gekennzeichnet durch eine posteriore Verschiebung oder Flügelbildung des unteren medialen Skapulierrandes. Es ist mit einer Inflexibilität des großen und kleinen Brustmuskels und einer Schwäche des unteren Trapezmuskels und des vorderen Sägezahnmuskels verbunden. Typ II ist durch die Projektion des gesamten medialen Randes des Schulterblatts gekennzeichnet. Typ III ist gekennzeichnet durch eine exzessive Translation nach oben, mit Anhebung und einer leichten Verschiebung des oberen Randes des Schulterblatts auf dem Thorax nach anterior. Daten aus der Literatur zufolge kommt es bei Patienten mit Schultererkrankungen, einschließlich Rotatorenmanschettenerkrankungen, glenohumeraler Instabilität, Impingement-Syndrom und Labrumrissen, häufig zu Schulterblattdyskinesien (SD). Das Typ-1-Muster wird jedoch am häufigsten bei Patienten mit Rotatorenmanschettendysfunktion, Impingement und Instabilität der Schulter gefunden, wobei die Entwicklung einer Dyskinesie mit Trapezius und Serratus anterior verbunden ist, die beide bei Typ-1-Skapuladyskinesie geschwächt sind.

Im Allgemeinen stehen die Muskeln, die das Schulterblatt stabilisieren, in direktem Zusammenhang mit direktem Trauma, Mikrotrauma, was zu Muskelschwäche und Bewegungshemmung durch schmerzhafte Zustände um die Schulter herum führt. Serratus anterior und Trapezius sind am anfälligsten für die Auswirkungen dieser Hemmung und am häufigsten in den frühen Stadien der Schulterpathologie beteiligt. Die Stabilität am Scapulothorakalgelenk hängt von der umgebenden Muskulatur ab. Wenn der Arm über den Kopf gehoben wird, beinhaltet die skapulothorakale Bewegung eine Aufwärtsrotation und eine posteriore Neigung des Schulterblatts. Von den zahlreichen Muskeln, die am Schulterblatt eingesetzt sind, spielen der obere und der untere Trapezius sowie der Serratus anterior die wichtigste Rolle in der scapulothorakalen Kinematik. Der Serratus anterior (SA) arbeitet mit dem oberen und unteren Trapezius zusammen, um das Schulterblatt nach oben zu drehen. Die meisten Überkopf-Lifts und Liegestütze rekrutieren effektiv den Serratus anterior. Die Aktivität des Serratus anterior nimmt tendenziell linear mit der Höhe des Glenohumeralgelenks zu. Wenn also der scapulothorakale Rhythmus verändert wird, gibt es damit verbundene Veränderungen in der glenohumeralen Winkelung und den Verlust der normalen Armposition, -bewegung und -stabilität.

Bei der Rehabilitation von Schulterblattdyskinesien sollten therapeutische Übungen darauf achten, die Ausrichtung des skapulothorakalen Bereichs wiederherzustellen und die Schulterblattmuskulatur zu kontrollieren. Das physiotherapeutische Management zielt darauf ab, die Ungleichgewichte in den skapulastabilisierenden Muskeln zu verringern, damit die Kontrolle über die Skapulabewegung erlangt werden kann. Interventionen bei Schulterblattdyskinesie umfassen verschiedene Stabilisierungsübungen für das Schulterblatt, aber in Bezug auf Blackburn-Übungen bei Schulterblattdyskinesie gibt es nur wenige Beweise. Blackburn-Übungen sind eine der Möglichkeiten, Schulterschmerzen zu behandeln und die richtige Mobilität wiederzuerlangen und schmerzhafte Bewegungen zu verringern. Diese Skapula-Stabilisierungsübungen, die auf Dehnung und Kräftigung basieren, zielen darauf ab, die Muskelkraft und das Gefühl für die Gelenkposition zu verbessern. Das Ziel, die Muskelkraft zu steigern, wird mit Hilfe der Fazilitation erreicht, und der Fokus liegt auf der Wiederherstellung der Ausrichtung des skapulothorakalen Bereichs und der Kontrolle der Schulterblattmuskulatur. Die Blackburn-Übungen sind optimal für die Stimulation des unteren Trapezmuskels, wobei das "Y" die optimale Übung für diesen Zweck ist. Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise für ihre Wirkung auf den Serratus anterior. Obwohl der Musculus serratus anterior mit dem unteren Trapezius zusammenarbeitet, ist er der einzige scapulothorakale Muskel, der eine Aufwärtsrotation des Schulterblatts mit Außenrotation des Akromioklavikulargelenks (AC) und posteriorer Neigung erzeugt.

Es gibt einen Mangel an Literatur bezüglich der Wirkung von Blackburn-Übungen auf die skapulothorakale Stabilität bei Dyskinesie in Bezug auf den Serratus anterior und die unteren Trapeziusmuskeln. Es gibt nur wenige verfügbare Beweise für die Auswirkungen von Blackburn-Übungen speziell auf die Muskelkraft des Serratus anterior, was zur Stabilität des Schulterblatts beiträgt. Außerdem fehlte den zuvor durchgeführten Studien eine Kontrollgruppe zum Vergleich, und die meisten Interventionsprotokolle bewerteten die unmittelbaren Auswirkungen von Blackburn-Übungen, ohne sich auf Schulterblattstabilisatoren zu konzentrieren.

Literaturische Rezension:

Ein Fallbericht von Navreet Kaur et al. bewerteten 2019 die Auswirkungen von Blackburn-Übungen bei Schulterblattdyskinesie. Am Ende der einwöchigen Behandlung verspürte der Patient keine Schmerzen bei den Widerstandsbewegungen und der Bewegungsumfang war vollständig. Nach einem Monat Behandlung umfassten die Beobachtungen beide Schultern auf der gleichen Höhe, kein Herabhängen aus der antero-posterioren Ansicht und keine Hervorhebung des Schulterblattrandes aus der postero-anterioren Ansicht.

Im Jahr 2018 bewerteten Rasika Panse et al. die Auswirkungen von Blackburn-Übungen beim Schulteraufprall bei Kletterern auf Schmerzen und Behinderungen anhand der Skala des Schulterschmerz- und Behinderungsindex (SPADI). Die Probanden erhielten dreimal pro Woche Blackburn-Übungen, wobei jede Sitzung 30 Minuten dauerte. Sie berichteten von positiven Ergebnissen der Blackburn-Übungen beim Impingement der Schulter, mit verminderten Schmerzen bei bestimmten Schulterbewegungen nach der Behandlung. Langzeitwirkungen und die Auswirkungen von Blackburn-Übungen auf die Schultermuskulatur wurden jedoch nicht berücksichtigt.

Eine weitere Studie wurde von Patel Neelam Jayesh et al. zur Wirksamkeit offener kinematischer Kettenübungen bei Überkopfsportlern mit SICK-Schulterblatt. Die Teilnehmer erhielten 3 Wochen lang 4 Sitzungen pro Woche und das Interventionsprotokoll umfasste Blackburn-Übungen zusammen mit dynamischer Umarmung, W-Übungen, Lunges mit Kurzhanteln und Pectoralis-Minor-Dehnung. Die Ergebnisse dieser Studie zeigten eine signifikante Verbesserung nach 3 Wochen Intervention.

Pradeep Shankar et al. führten eine Studie durch, um die Wirkung von Skapula-Stabilisierungsübungen bei Typ-2-Skapula-Dyskinesie bei Patienten mit Impingement der Schulter herauszufinden. 2 Wochen lang wurden 3 Sitzungen Schulterblattstabilisierungsübungen pro Woche durchgeführt, und die Ergebnisse wurden mit dem Lateral Scapular Slide Test und dem Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) gemessen. Die Studienergebnisse zeigten, dass das Protokoll wirksam war. Allerdings fehlte dieser Studie eine Kontrollgruppe, die nur konventionelle Übungen erhielt. Außerdem wurde die Studie über einen Zeitraum von zwei Wochen durchgeführt, daher waren Langzeiteffekte nicht bekannt.

Im Jahr 2018 hat Hugo Machado Sanchez die Skapuladyskinesie unter dem Gesichtspunkt der Pathologie, Bewertung und Behandlung überprüft. Er kam zu dem Schluss, dass die Betonung der Stärkung der skapulären Depressormuskeln und der primär auf die Schulter wirkenden Skapulastabilisatoren von größter Bedeutung für die Wiederherstellung der normalen Skapulafunktion bei der Rehabilitation von Skapuladyskinesie sein sollte.

Kevin G. Laudner et al. bewerteten die Beziehung zwischen der Stärke des unteren Trapezmuskels und des Sägezahnmuskels und der Menge der Aufwärtsrotation des Schulterblatts mit einem tragbaren Dynamometer. Die Ergebnisse ihrer Studie zeigten eine mäßige bis gute Beziehung zwischen der Aufwärtsrotation des Schulterblatts und der Kraft des unteren Trapezmuskels. Es wurde jedoch eine schlechte Beziehung zwischen der Aufwärtsrotation des Schulterblatts und der Stärke des Serratus anterior festgestellt, von der angenommen wurde, dass sie auf die Kraftmessung zurückzuführen ist, die bei einer höheren Höhe des Humerus (120°–130°) auftritt, als während der Aufwärtsrotation des Schulterblatts (0°, 60°, 90°, 120°).