Exercícios de Blackburn na discinesia escapular tipo 1

A articulação do ombro desempenha um papel importante na função do membro superior e nas atividades da vida diária. As patologias do ombro são muito comuns com o risco de vida entre 40% e 60%. As taxas de prevalência de distúrbios do ombro são de aproximadamente 70% em comparação com outras condições musculoesqueléticas. O movimento ideal da escápula desempenha um papel importante no funcionamento do ombro, qualquer variação na cinemática da escápula leva a várias patologias no ombro e alteração no posicionamento escapular pode afetar a dor no ombro. A perda da funcionalidade rítmica da escápula devido ao desequilíbrio muscular resulta na discinesia escapular.

A discinesia escapular é uma alteração observável na posição da escápula e no padrão de movimento escapular em relação à caixa torácica durante o movimento estático ou dinâmico da escápula. Segundo Borloz et al., uma postura escapular defeituosa causada por desequilíbrios musculares, também gera desequilíbrios de força muscular. A discinesia escapular é seguida por uma combinação de sintomas como mau posicionamento da escápula, borda inferior proeminente, dor no processo coracóide e discinesia do movimento escapular. Os pacientes relatam dor na borda medial escapular principalmente. Kibler et al classificaram a discinesia escapular em três padrões disfuncionais. O tipo I é caracterizado por deslocamento posterior ou ala da borda medial inferior da escápula. Está associado à inflexibilidade do peitoral maior e menor e fraqueza do trapézio inferior e do serrátil anterior. O tipo II é caracterizado pela projeção de toda a borda medial da escápula. O tipo III é caracterizado por translação superior excessiva, com elevação e algum deslocamento anterior da borda superior da escápula sobre o tórax. De acordo com dados relatados na literatura, a incidência de discinesia escapular (DS) é frequente em pacientes com doenças do ombro, incluindo doenças do manguito rotador, instabilidade glenoumeral, síndrome do impacto e lesões labrais. No entanto, o padrão tipo 1 é mais comumente encontrado em pacientes com disfunção do manguito rotador, impacto e instabilidade do ombro, com o desenvolvimento de discinesia sendo associado ao trapézio e serrátil anterior, ambos enfraquecidos na discinesia escapular tipo 1.

Geralmente os músculos que estabilizam a escápula estão diretamente relacionados ao trauma direto, microtrauma, levando à fraqueza muscular e inibição do movimento por condições dolorosas ao redor do ombro. O serrátil anterior e o trapézio são os mais susceptíveis aos efeitos dessa inibição e estão mais frequentemente envolvidos nos estágios iniciais da patologia do ombro. A estabilidade na articulação escapulotorácica depende da musculatura circundante. Quando o braço é levantado acima da cabeça, o movimento escapulotorácico envolve rotação superior e inclinação posterior da escápula. Dos numerosos músculos inseridos na escápula, aqueles que desempenham o papel mais importante na cinemática escapulotorácica são o trapézio superior e inferior e o serrátil anterior. O serrátil anterior (SA) trabalha em conjunto com o trapézio superior e inferior para girar a escápula para cima. A maioria dos levantamentos e flexões acima da cabeça efetivamente recrutam o serrátil anterior. A atividade do serrátil anterior tende a aumentar linearmente com a quantidade de elevação na articulação glenoumeral. Assim, quando o ritmo escapulotorácico é alterado, há alterações associadas na angulação glenoumeral e perda da posição, movimento e estabilidade normais do braço.

Na reabilitação da discinesia escapular, os exercícios terapêuticos devem dar atenção à restauração do alinhamento da área escapulotorácica e ao controle dos músculos escapulares. O manejo fisioterapêutico visa diminuir os desequilíbrios nos músculos estabilizadores escapulares para que o controle do movimento escapular possa ser adquirido. As intervenções para a discinesia escapular compreendem vários exercícios de estabilização para a escápula, mas há escassez de evidências em relação aos exercícios de Blackburn na discinesia escapular. Os exercícios de Blackburn são uma das maneiras de tratar a dor no ombro e recuperar a mobilidade adequada e diminuir os movimentos dolorosos. Estes exercícios de estabilização escapular, baseados no alongamento e fortalecimento, visam melhorar a força muscular e o sentido de posição articular. O objetivo de aumentar a força muscular é obtido com o auxílio da facilitação, com foco em restabelecer o alinhamento da região escapulotorácica e o controle da musculatura escapular. Os exercícios de Blackburn são ótimos para a estimulação do trapézio inferior, sendo o “Y” o exercício ideal para esse fim. No entanto, não há evidências claras sobre seu efeito no serrátil anterior. Embora o músculo serrátil anterior trabalhe em conjunto com o trapézio inferior, ele é o único músculo escapulotorácico que produz rotação superior da escápula com rotação externa da articulação acromioclavicular (AC) e inclinação posterior.

Há escassez na literatura sobre o efeito dos exercícios de Blackburn na estabilidade escapulotorácica na discinesia, em relação aos músculos serrátil anterior e trapézio inferior. Há poucas evidências disponíveis sobre os efeitos dos exercícios de Blackburn especificamente na força do músculo serrátil anterior, contribuindo para a estabilidade escapulotorácica. Além disso, os estudos realizados anteriormente careciam de um grupo controle para comparação, e a maioria dos protocolos de intervenção avaliava os efeitos imediatos dos exercícios de Blackburn sem foco nos estabilizadores escapulares.

Revisão da literatura:

Um relato de caso apresentado por Navreet Kaur et al. em 2019 avaliou os efeitos dos exercícios de Blackburn na discinesia escapular. Ao final de uma semana de tratamento, o paciente não sentia dor nos movimentos resistidos e a amplitude de movimento estava completa. Após um mês de tratamento, as observações incluíram ambos os ombros no mesmo nível, nenhuma queda observada na visão ântero-posterior e nenhuma proeminência da borda escapular na visão póstero-anterior.

Em 2018, Rasika Panse et al avaliaram os efeitos dos exercícios de Blackburn no impacto do ombro em alpinistas sobre dor e incapacidade usando a escala de índice de dor e incapacidade do ombro (SPADI). Os indivíduos receberam exercícios de Blackburn três vezes por semana, com cada sessão durando 30 minutos. Eles relataram resultados positivos dos exercícios de Blackburn no impacto do ombro, com diminuição da dor em certos movimentos do ombro após o tratamento. No entanto, os efeitos a longo prazo e os efeitos dos exercícios de Blackburn nos músculos do ombro não foram considerados.

Outro estudo foi conduzido por Patel Neelam Jayesh et al. sobre a eficácia dos exercícios de cadeia cinemática aberta em atletas de sobrecarga com escápula SICK. Os participantes receberam 4 sessões por semana durante 3 semanas e o protocolo de intervenção incluiu exercícios Blackburn junto com abraço dinâmico, exercício W, Lunges com halteres e alongamento do peitoral menor. Os resultados deste estudo mostraram melhora significativa após 3 semanas de intervenção.

Pradeep Shankar et al conduziram um estudo para encontrar o efeito dos exercícios de estabilização escapular para a discinesia escapular tipo 2 em indivíduos com impacto no ombro. 3 sessões de exercícios de estabilização escapular foram dadas por semana durante 2 semanas e os resultados foram medidos usando o Lateral Scapular Slide Test e o Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Os resultados do estudo relataram que o protocolo é eficaz. No entanto, este estudo carecia de um grupo controle recebendo apenas exercícios convencionais. Além disso, o estudo foi feito por um período de duas semanas, portanto, os efeitos a longo prazo não eram conhecidos.

Em 2018, Hugo Machado Sanchez revisou a Discinesia Escapular do ponto de vista da patologia, avaliação e tratamento. Ele concluiu que a ênfase no fortalecimento dos músculos depressores escapulares e estabilizadores escapulares atuando principalmente no ombro deve ser de suma importância para a restauração da função escapular normal na reabilitação da discinesia escapular.

Kevin G. Laudner e outros. avaliaram a relação entre a força do trapézio inferior e do serrátil anterior e a quantidade de rotação superior da escápula usando um dinamômetro de mão. Os resultados de seu estudo demonstraram uma relação moderada a boa entre a rotação superior da escápula e a força inferior do trapézio. No entanto, foi observada uma relação ruim entre a rotação superior da escápula e a força do serrátil anterior, que se pensava ser devido à medição da força ocorrendo em uma quantidade maior de elevação do úmero (120°-130°) do que foi testada durante a rotação superior da escápula (0°, 60°, 90°, 120°).