Ćwiczenia Blackburna w dyskinezie szkaplerza typu 1

Staw barkowy odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu kończyny górnej oraz w czynnościach życia codziennego. Patologie barku są bardzo częste, a ryzyko w ciągu całego życia wynosi od 40% do 60%. Wskaźniki rozpowszechnienia zaburzeń barku wynoszą około 70% w porównaniu z innymi schorzeniami układu mięśniowo-szkieletowego. Idealny ruch łopatki odgrywa główną rolę w funkcjonowaniu barku, każda zmiana kinematyki łopatki prowadzi do różnych patologii w barku, a zmiana ułożenia łopatki może wpływać na ból barku. Utrata rytmicznej funkcjonalności łopatki z powodu braku równowagi mięśniowej powoduje dyskinezę łopatki.

Dyskineza łopatki to zauważalna zmiana położenia łopatki i wzorca ruchu łopatki w stosunku do klatki piersiowej podczas statycznego lub dynamicznego ruchu łopatki. Według Borloza i wsp., wadliwa postawa szkaplerza spowodowana dysbalansem mięśniowym generuje również dysbalans siły mięśniowej. Po dyskinezie łopatki następuje kombinacja objawów, takich jak nieprawidłowe ustawienie łopatki, wydatny brzeg dolny, ból wyrostka kruczego i dyskineza ruchów łopatki. Pacjenci zgłaszają głównie ból na granicy przyśrodkowej łopatki. Kibler i wsp. sklasyfikowali dyskinezę łopatki według trzech dysfunkcyjnych wzorców. Typ I charakteryzuje się tylnym przemieszczeniem lub uskrzydleniem dolnej przyśrodkowej krawędzi łopatki. Wiąże się to ze sztywnością mięśnia piersiowego większego i mniejszego oraz osłabieniem mięśnia czworobocznego dolnego i zębatego przedniego. Typ II charakteryzuje się rzutem całej przyśrodkowej krawędzi łopatki. Typ III charakteryzuje się nadmiernym górnym przesunięciem, z uniesieniem i pewnym przesunięciem do przodu górnej krawędzi łopatki na klatce piersiowej. Zgodnie z danymi z piśmiennictwa częstość występowania dyskinezy łopatki (SD) występuje u pacjentów z chorobami barku, w tym z chorobą stożka rotatorów, niestabilnością stawu ramiennego, zespołem ciasnoty i naderwaniem obrąbka. Wzorzec typu 1 występuje jednak najczęściej u pacjentów z dysfunkcją stożka rotatorów, uciskiem barku i niestabilnością, przy czym rozwój dyskinezy jest związany z mięśniem czworobocznym i zębatym przednim, z których oba są osłabione w dyskinezie łopatki typu 1.

Generalnie mięśnie stabilizujące łopatkę są bezpośrednio związane z bezpośrednimi urazami, mikrourazami, prowadzącymi do osłabienia mięśni i zahamowania ruchu przez bolesne stany w okolicy barku. Najbardziej podatne na skutki tego hamowania są mięsień zębaty przedni i mięsień czworoboczny, który najczęściej jest zaangażowany we wczesne stadia patologii barku. Stabilność stawu łopatkowo-piersiowego zależy od otaczającej muskulatury. Kiedy ramię jest uniesione nad głowę, ruch łopatkowo-piersiowy obejmuje obrót w górę i przechylenie łopatki do tyłu. Spośród wielu mięśni przyczepionych do łopatki, najistotniejszą rolę w kinematyce łopatkowo-piersiowej odgrywają mięsień czworoboczny górny i dolny oraz mięsień zębaty przedni. Mięsień zębaty przedni (SA) współpracuje z górnym i dolnym czworobocznym, obracając łopatkę w górę. Większość podnoszenia ciężarów i pompek skutecznie angażuje mięsień zębaty przedni. Aktywność mięśnia zębatego przedniego ma tendencję do zwiększania się liniowo wraz z wysokością w stawie ramienno-ramiennym. Tak więc, gdy rytm łopatkowo-piersiowy jest zmieniony, towarzyszą temu zmiany kątowania stawu ramiennego i utrata normalnej pozycji, ruchu i stabilności ramienia.

W rehabilitacji dyskinezy łopatki ćwiczenia terapeutyczne powinny zwracać uwagę na przywrócenie wyrównania okolicy łopatkowo-piersiowej i kontrolę mięśni łopatki. Postępowanie fizjoterapeutyczne ma na celu zmniejszenie nierównowagi w mięśniach stabilizujących łopatkę, tak aby można było uzyskać kontrolę ruchu łopatki. Interwencje w przypadku dyskinezy łopatki obejmują różne ćwiczenia stabilizujące łopatkę, ale brakuje dowodów dotyczących ćwiczeń Blackburna w dyskinezie łopatki. Ćwiczenia Blackburn są jednym ze sposobów leczenia bólu barku i przywracania prawidłowej ruchomości oraz zmniejszania bolesnych ruchów. Te ćwiczenia stabilizujące łopatki, oparte na rozciąganiu i wzmacnianiu, mają na celu poprawę siły mięśniowej i czucia pozycji w stawach. Cel polegający na zwiększeniu siły mięśniowej uzyskuje się za pomocą torowania, skupiając się na przywróceniu wyrównania okolicy łopatkowo-piersiowej i kontroli mięśni łopatki. Ćwiczenia Blackburn są optymalne do stymulacji dolnego mięśnia czworobocznego, a „Y” jest optymalnym ćwiczeniem do tego celu. Jednak nie ma jednoznacznych dowodów dotyczących ich wpływu na zębaty przedni. Chociaż mięsień zębaty przedni współpracuje z dolnym mięśniem czworobocznym i jest to jedyny mięsień łopatkowo-piersiowy, który powoduje obrót łopatki w górę z rotacją zewnętrzną stawu barkowo-obojczykowego (AC) i pochyleniem do tyłu.

Brakuje literatury dotyczącej wpływu ćwiczeń Blackburna na stabilność łopatki i klatki piersiowej w dyskinezie, w odniesieniu do mięśnia zębatego przedniego i dolnego mięśnia czworobocznego. Istnieje niewiele dostępnych dowodów dotyczących wpływu ćwiczeń Blackburn, szczególnie na siłę mięśnia zębatego przedniego, przyczyniając się do stabilności łopatki i klatki piersiowej. Ponadto w przeprowadzonych wcześniej badaniach brakowało grupy kontrolnej do porównania, a większość protokołów interwencji oceniała natychmiastowe efekty ćwiczeń Blackburn bez skupiania się na stabilizatorach łopatki.

Przegląd literatury:

Opis przypadku przedstawiony przez Navreeta Kaura i in. w 2019 roku oceniali efekty ćwiczeń Blackburna w dyskinezie łopatki. Pod koniec tygodnia leczenia pacjentka nie odczuwała bólu przy wykonywaniu ruchów oporowych, a zakres ruchu był pełny. Po miesiącu leczenia, obserwacje obejmowały oba barki na tym samym poziomie, nie obserwowano opadania w projekcji przednio-tylnej ani wystającego brzegu łopatki w projekcji tylno-przedniej.

W 2018 roku Rasika Panse i wsp. ocenili wpływ ćwiczeń Blackburn w przypadku uderzenia barku u wspinaczy skałkowych na ból i niepełnosprawność za pomocą skali wskaźnika bólu i niepełnosprawności barku (SPADI). Badani otrzymywali ćwiczenia Blackburn trzy razy w tygodniu, a każda sesja trwała 30 minut. Zgłaszali pozytywne wyniki ćwiczeń Blackburna w ucisku barku, ze zmniejszeniem bólu przy niektórych ruchach barku po leczeniu. Jednak długoterminowe skutki i wpływ ćwiczeń Blackburn na mięśnie ramion nie zostały uwzględnione.

Inne badanie zostało przeprowadzone przez Patel Neelam Jayesh i in. dotyczące skuteczności ćwiczeń otwartego łańcucha kinematycznego atletów wykonujących ruchy głową w górę z chorą łopatką. Uczestnicy mieli 4 sesje tygodniowo przez 3 tygodnie, a protokół interwencji obejmował ćwiczenia Blackburn wraz z dynamicznym uściskiem, ćwiczeniem W, wykrokami z hantlami i rozciąganiem mięśnia piersiowego mniejszego. Wyniki tego badania wykazały znaczną poprawę po 3 tygodniach interwencji.

Pradeep Shankar i wsp. przeprowadzili badanie mające na celu określenie wpływu ćwiczeń stabilizujących łopatkę na dyskinezę łopatki typu 2 u pacjentów z uciskiem barku. Wykonywano 3 sesje ćwiczeń stabilizujących łopatkę tygodniowo przez 2 tygodnie, a wyniki mierzono za pomocą testu zsuwania bocznego łopatki oraz wskaźnika bólu i niepełnosprawności barku (SPADI). Wyniki badań wykazały, że protokół jest skuteczny. Jednak w tym badaniu brakowało grupy kontrolnej otrzymującej tylko konwencjonalne ćwiczenia. Ponadto badanie prowadzono przez okres dwóch tygodni, dlatego długoterminowe efekty nie były znane.

W 2018 roku Hugo Machado Sanchez dokonał przeglądu dyskinezy szkaplerzowej z punktu widzenia patologii, oceny i leczenia. Doszedł do wniosku, że nacisk na wzmocnienie mięśni obniżających łopatkę i stabilizatorów łopatki, działających przede wszystkim na bark, powinien mieć nadrzędne znaczenie dla przywrócenia prawidłowej funkcji łopatki w rehabilitacji dyskinezy łopatki.

Kevin G. Laudner i in. oceniali zależność między siłą mięśnia czworobocznego dolnego i mięśnia zębatego przedniego a wielkością rotacji łopatki w górę za pomocą ręcznego dynamometru. Wyniki ich badań wykazały umiarkowanie dobrą zależność między rotacją łopatki ku górze a siłą mięśnia czworobocznego dolnego. Zaobserwowano jednak słabą zależność między rotacją łopatki w górę a siłą mięśnia zębatego przedniego, co uważano za spowodowane pomiarem siły występującym przy większym uniesieniu kości ramiennej (120°-130°) niż testowano podczas rotacji łopatki w górę (0°, 60° , 90° , 120°).