Упражнения Блэкберна при дискинезии лопатки 1-го типа

Плечевой сустав играет важную роль в функционировании верхней конечности и в повседневной жизни. Патологии плечевого сустава очень распространены, при этом пожизненный риск составляет от 40% до 60%. Распространенность заболеваний плечевого сустава составляет примерно 70% по сравнению с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Идеальное движение лопатки играет важную роль в функционировании плеча, любое изменение кинематики лопатки приводит к различным патологиям в плече, а изменение положения лопатки может вызвать боль в плече. Потеря ритмической функциональности лопатки из-за мышечного дисбаланса приводит к дискинезии лопатки.

Дискинезия лопатки — это наблюдаемое изменение положения лопатки и характер движения лопатки по отношению к грудной клетке во время статического или динамического движения лопатки. Согласно Borloz et al., дефектная осанка лопатки, вызванная мышечным дисбалансом, также приводит к дисбалансу мышечной силы. Дискинезия лопатки сопровождается сочетанием таких симптомов, как неправильное положение лопатки, выраженный нижний край, боль в клювовидном отростке и дискинезия движения лопатки. Пациенты жалуются в основном на боль по медиальному краю лопатки. Kibler и соавт. классифицировали дискинезию лопатки по трем дисфункциональным паттернам. Тип I характеризуется задним смещением или отклонением нижне-медиального края лопатки. Это связано с негибкостью большой и малой грудных мышц, слабостью нижней части трапециевидной и передней зубчатой ​​мышц. Тип II характеризуется проекцией всего медиального края лопатки. Тип III характеризуется чрезмерным смещением вверх с возвышением и некоторым смещением кпереди верхнего края лопатки на грудной клетке. По данным литературы, лопаточная дискинезия (СД) часто встречается у пациентов с заболеваниями плечевого сустава, в том числе с заболеваниями вращательной манжеты плеча, нестабильностью плечевого сустава, импинджмент-синдромом и разрывами губ. Однако паттерн типа 1 чаще всего встречается у пациентов с дисфункцией вращательной манжеты плеча, ущемлением плеча и нестабильностью, при этом развитие дискинезии связано с трапециевидной и передней зубчатой ​​мышцами, обе из которых ослаблены при дискинезии лопатки 1 типа.

Как правило, мышцы, стабилизирующие лопатку, напрямую связаны с прямой травмой, микротравмой, что приводит к мышечной слабости и торможению движения из-за болезненных состояний вокруг плеча. Передняя зубчатая и трапециевидная мышцы наиболее восприимчивы к эффектам этого торможения и чаще всего поражаются на ранних стадиях патологии плечевого сустава. Стабильность лопаточно-грудного сустава зависит от окружающей мускулатуры. Когда рука поднята над головой, лопаточно-грудное движение включает ротацию вверх и наклон лопатки назад. Из многочисленных мышц, прикрепляющихся к лопатке, наиболее важную роль в кинематике лопаточно-грудного отдела играют верхняя и нижняя трапециевидные, а также передняя зубчатая мышца. Передняя зубчатая мышца (SA) работает вместе с верхней и нижней трапециевидными мышцами, вращая лопатку вверх. Большинство подъемов над головой и отжиманий эффективно задействуют переднюю зубчатую мышцу. Активность передней зубчатой ​​мышцы имеет тенденцию к линейному увеличению с увеличением высоты плечевого сустава. Таким образом, при изменении лопаточно-грудного ритма возникают сопутствующие изменения плечелопаточного угла и потеря нормального положения руки, движения и стабильности.

При реабилитации лопаточной дискинезии лечебная гимнастика должна уделять внимание восстановлению выравнивания лопаточно-грудной области и контролю над лопаточными мышцами. Физиотерапевтическое лечение направлено на уменьшение дисбаланса в мышцах, стабилизирующих лопатку, чтобы можно было приобрести контроль над движением лопатки. Вмешательства при дискинезии лопатки включают различные стабилизирующие упражнения для лопатки, но недостаточно доказательств в отношении упражнений Блэкберна при дискинезии лопатки. Упражнения Блэкберна — один из способов лечения боли в плече, восстановления надлежащей подвижности и уменьшения болезненных движений. Эти упражнения для стабилизации лопатки, основанные на растяжке и укреплении, направлены на улучшение мышечной силы и чувства положения суставов. Цель увеличения мышечной силы достигается с помощью фасилитации и сосредоточения внимания на восстановлении выравнивания лопаточно-грудной области и контроля над лопаточными мышцами. Упражнения Блэкберна оптимальны для стимуляции нижней части трапециевидной мышцы, а буква «Y» является оптимальным упражнением для этой цели. Однако нет четких доказательств их влияния на переднюю зубчатую мышцу. Хотя передняя зубчатая мышца работает совместно с нижней частью трапециевидной, это единственная лопаточно-грудная мышца, которая производит вращение лопатки вверх с наружной ротацией акромиально-ключичного сустава и наклоном назад.

В литературе недостаточно сведений о влиянии упражнений Блэкберна на стабильность лопаточно-грудного отдела при дискинезии в отношении передней зубчатой ​​и нижней трапециевидной мышц. Имеются скудные данные о влиянии упражнений Блэкберна, в частности, на силу передней зубчатой ​​мышцы, что способствует стабильности лопаточно-грудного отдела. Кроме того, в исследованиях, проведенных ранее, отсутствовала контрольная группа для сравнения, и в большинстве протоколов вмешательства оценивались немедленные эффекты упражнений Блэкберна без акцента на стабилизаторах лопатки.

Литературный обзор:

Отчет о клиническом случае, представленный Navreet Kaur et al. в 2019 году оценили влияние упражнений Блэкберна на дискинезию лопаток. К концу одной недели лечения пациент не чувствовал боли при движениях с сопротивлением, объем движений был полным. После одного месяца лечения наблюдения включали оба плеча на одном уровне, отсутствие провисания в передне-задней проекции и отсутствие выступа лопаточного края в задне-передней проекции.

В 2018 году Расика Пансе и др. оценили влияние упражнений Блэкберна при ущемлении плеча у скалолазов на боль и инвалидность с использованием шкалы индекса боли в плече и инвалидности (SPADI). Субъектам давали упражнения Блэкберна три раза в неделю, каждое занятие длилось 30 минут. Они сообщили о положительных результатах упражнений Блэкберна при ущемлении плеча с уменьшением боли при определенных движениях плеча после лечения. Однако долгосрочные эффекты и влияние упражнений Блэкберна на мышцы плеча не учитывались.

Другое исследование было проведено Patel Neelam Jayesh et al. относительно эффективности упражнений с открытой кинематической цепью у спортсменов с SICK лопаткой над головой. Участникам давали 4 занятия в неделю в течение 3 недель, и протокол вмешательства включал упражнения Блэкберна, а также динамические объятия, упражнение W, выпады с гантелями и растяжку малой грудной мышцы. Результаты этого исследования показали значительное улучшение после 3 недель вмешательства.

Pradeep Shankar и коллеги провели исследование, чтобы выяснить влияние упражнений на стабилизацию лопатки при дискинезии лопатки 2-го типа у пациентов с импинджментом плеча. 3 сеанса упражнений по стабилизации лопатки проводились в неделю в течение 2 недель, а результаты измерялись с помощью теста бокового скольжения лопатки и индекса боли и инвалидности в плече (SPADI). Результаты исследования показали, что протокол эффективен. Однако в этом исследовании отсутствовала контрольная группа, получающая только обычные упражнения. Кроме того, исследование проводилось в течение двух недель, поэтому долгосрочные эффекты не были известны.

В 2018 году Уго Мачадо Санчес рассмотрел лопаточную дискинезию с точки зрения патологии, оценки и лечения. Он пришел к выводу, что акцент на укрепление лопаточных депрессорных мышц и лопаточных стабилизаторов, действующих в первую очередь на плечо, должен иметь первостепенное значение для восстановления нормальной функции лопатки при реабилитации лопаточной дискинезии.

Кевин Г. Лауднер и др. оценивали взаимосвязь между силой нижней части трапециевидной и передней зубчатой ​​мышцы и количеством вращения лопатки вверх с помощью ручного динамометра. Результаты их исследования продемонстрировали умеренно-хорошую взаимосвязь между вращением лопатки вверх и силой нижних трапециевидных мышц. Тем не менее, между вращением лопатки вверх и силой передней зубчатой ​​мышцы наблюдалась плохая взаимосвязь, которая, как полагали, была связана с измерением силы, происходящим при более высоком уровне подъема плечевой кости (120°-130°), чем при измерении при вращении лопатки вверх (0°, 60°, 90°, 120°).