Blackburn-harjoitukset tyypin 1 lapaluun dyskinesiassa

Olkanivelellä on tärkeä rooli yläraajan toiminnassa ja jokapäiväisessä elämässä. Olkapäiden sairaudet ovat hyvin yleisiä, ja elinikäinen riski on 40–60 prosenttia. Olkapäiden sairauksien esiintyvyys on noin 70 % verrattuna muihin tuki- ja liikuntaelinsairauksiin. Lapun ihanteellisella liikkeellä on tärkeä rooli olkapään toiminnassa, mikä tahansa vaihtelu lapaluun kinematiikassa johtaa erilaisiin patologioihin olkapäässä ja muutokset lapaluun asennossa voivat vaikuttaa olkapään kipuun. Lapan rytmisen toiminnallisuuden menetys lihasten epätasapainon vuoksi johtaa lapaluun dyskinesiaa.

Lapaluun dyskinesia on havaittava muutos lapaluun asennossa ja lapaluun liikekuviossa suhteessa rintakehään lapaluun staattisen tai dynaamisen liikkeen aikana. Borlozin ym. mukaan lihasepätasapainon aiheuttama viallinen lapaluun asento aiheuttaa myös lihasvoiman epätasapainoa. Lapaluun dyskinesiaa seuraa oireiden yhdistelmä, kuten lapaluun väärä asento, näkyvä alareuna, kipu coracoids-prosessissa ja lapaluun liikkeen dyskinesia. Potilaat raportoivat pääasiassa lapaluun mediaalista reunakipua. Kibler ym. luokitteli lapaluun dyskinesian kolmeen toimintahäiriöön. Tyyppi I:lle on tunnusomaista lapaluun alemman mediaalisen reunan takaosan siirtyminen tai siivettyminen. Se liittyy suuren ja alaosan joustamattomuuteen sekä alemman puolisuunnikkaan ja serratus anteriorin heikkouteen. Tyypille II on ominaista lapaluun koko mediaalisen reunan projektio. Tyyppi III:lle on ominaista liiallinen ylivoimainen translaatio, jossa rintakehän lapaluun yläreuna on kohonnut ja hieman siirtynyt eteenpäin. Kirjallisuudessa raportoitujen tietojen mukaan lapaluun dyskinesian (SD) ilmaantuvuus on yleistä potilailla, joilla on olkapään sairauksia, mukaan lukien rotaattorimansetin sairaudet, glenohumeraalin epävakaus, impingement-oireyhtymä ja labraalin repeämät. Tyypin 1 mallia esiintyy kuitenkin yleisimmin potilailla, joilla on rotaattorimansetin toimintahäiriö, olkapään törmäys ja epävakaus, ja dyskineesin kehittymiseen liittyy trapezius ja serratus anterior, jotka molemmat ovat heikentyneet tyypin 1 lapaluun dyskinesiassa.

Yleensä lapaluun vakauttavat lihakset liittyvät suoraan suoraan vammaan, mikrotraumaan, mikä johtaa lihasheikkouteen ja olkapään ympärillä olevien kipeiden tilojen liikkeen estoon. Serratus anterior ja trapezius ovat herkimpiä tämän eston vaikutuksille, ja ne ovat useimmiten mukana olkapatologian alkuvaiheissa. Lantio-rintanivelen vakaus riippuu ympäröivästä lihaksistosta. Kun käsivarsi nostetaan pään yläpuolelle, lapaluun liikkeeseen liittyy ylöspäin suuntautuva kierto ja lapaluun takakallistus. Lukuisista lapaluun liitetyistä lihaksista tärkeintä lapaluun kinematiikassa on ylempi ja alempi trapezius sekä serratus anterior. Serratus anterior (SA) toimii yhdessä ylemmän ja alemman puolisuunnikkaan kanssa kääntäen lapaluun ylöspäin. Useimmat yläpuoliset nostot ja punnerrukset rekrytoivat tehokkaasti serratus anteriorin. Serratus anteriorin aktiivisuudella on taipumus kasvaa lineaarisesti kohonneen glenohumeraalisen nivelen kanssa. Joten kun lapaluun rytmi muuttuu, siihen liittyy muutoksia glenohumeraalissa ja käsivarren normaalin asennon, liikkeen ja vakauden menetys.

Lapaluun dyskinesian kuntoutuksessa terapeuttisissa harjoituksissa tulee kiinnittää huomiota lapaluun alueen linjauksen palauttamiseen ja lapalihasten hallintaan. Fysioterapiahoidolla pyritään vähentämään lapaluun stabiloivien lihasten epätasapainoa siten, että lapaluun liikkeitä voidaan hallita. Toimenpiteet lapaluun dyskinesian hoitoon käsittävät erilaisia ​​lapaluun stabilointiharjoituksia, mutta näyttöä on niukasti lapaluun dyskinesian Blackburn-harjoituksista. Blackburn-harjoitukset ovat yksi keino hoitaa olkapääkipuja ja palauttaa oikea liikkuvuus ja vähentää kivuliaita liikkeitä. Nämä venytykseen ja vahvistamiseen perustuvat lapaluun stabilointiharjoitukset pyrkivät parantamaan lihasvoimaa ja nivelten asennon tajua. Tavoitteena lihasvoiman lisääminen saavutetaan fasilitoinnin avulla ja keskitytään lapa-rinta-alueen linjauksen palauttamiseen ja lapalihasten hallintaan. Blackburn-harjoitukset ovat optimaalisia alemman puolisuunnikkaan stimulaatioon, sillä "Y" on optimaalinen harjoitus tähän tarkoitukseen. Niiden vaikutuksesta serratus anterioriin ei kuitenkaan ole selvää näyttöä. Vaikka serratus anterior -lihas toimii yhdessä alemman puolisuunnikkaan kanssa, ja se on ainoa lapaluulihas, joka tuottaa lapaluun ylöspäin kääntymisen acromioclavicular (AC) nivelen ulkoisella kiertoliikkeellä ja takakallistamalla.

Kirjallisuudesta on pulaa Blackburn-harjoitusten vaikutuksesta laparangan vakauteen dyskinesiassa suhteessa serratus anterior- ja alempaan trapezius-lihakseen. Blackburn-harjoitusten vaikutuksista erityisesti serratus anterior -lihasten vahvuuteen, mikä edistää lapa-rintakehän vakautta, on saatavilla vain vähän näyttöä. Myös aiemmin tehdyistä tutkimuksista puuttui vertailuryhmä, ja suurin osa interventioprotokollasta arvioi Blackburn-harjoitusten välittömiä vaikutuksia keskittymättä lapaluun stabilointiaineisiin.

Kirjallisuusarvostelu:

Navreet Kaurin et al. vuonna 2019 arvioi Blackburn-harjoitusten vaikutuksia lapaluun dyskinesiaan. Viikon hoidon loppuun mennessä potilas ei tuntenut kipua vastustavissa liikkeissä ja liikealue oli täydellinen. Kuukauden hoidon jälkeen havainnot sisälsivät molemmat olkapäät samalla tasolla, ei roikkumista havaittu antero-posterior-näkymästä eikä lapaluun reunan näkyvyyttä postero-anterior-näkymästä.

Vuonna 2018 Rasika Panse ym. arvioivat Blackburn-harjoitusten vaikutuksia kalliokiipeilijöiden hartioiden kosketukseen kipuun ja vammaisuuteen käyttämällä SpaDI (Spadi) -asteikkoa. Koehenkilöille annettiin Blackburn-harjoituksia kolmesti viikossa, ja jokainen harjoitus kesti 30 minuuttia. He raportoivat Blackburn-harjoitusten positiivisista tuloksista olkapään kosketuksissa, jolloin kipu väheni tietyissä olkapääliikkeissä hoidon jälkeen. Pitkäaikaisia ​​vaikutuksia ja Blackburn-harjoitusten vaikutuksia hartioiden lihaksiin ei kuitenkaan otettu huomioon.

Toisen tutkimuksen suorittivat Patel Neelam Jayesh et ai. avoimen kinemaattisen ketjun harjoitusten tehokkuudesta pään päällä olevilla urheilijoilla, joilla on SICK lapalu. Osallistujille annettiin 4 harjoitusta viikossa 3 viikon ajan, ja interventioprotokolla sisälsi Blackburn-harjoituksia sekä dynaamisen halauksen, W-harjoituksen, rynnistykset käsipainoilla ja rintalihaksen pientä venytystä. Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat merkittävää parannusta 3 viikon hoidon jälkeen.

Pradeep Shankar et al. suorittivat tutkimuksen selvittääkseen lapaluun stabilointiharjoitusten vaikutuksen tyypin 2 lapaluun dyskinesian hoitoon potilailla, joilla on olkapäiden kosketus. Lapaluun stabilointiharjoituksia annettiin kolme kertaa viikossa 2 viikon ajan ja tulokset mitattiin käyttämällä Lateral Scapular Slide Testiä ja olkapään kipu- ja vammaindeksiä (SPADI). Tutkimustulosten mukaan protokolla oli tehokas. Tästä tutkimuksesta puuttui kuitenkin kontrolliryhmä, joka sai vain tavanomaisia ​​harjoituksia. Myös tutkimus tehtiin kahden viikon ajan, joten pitkäaikaisvaikutuksia ei tiedetty.

Vuonna 2018 Hugo Machado Sanchez tarkasteli lapaluun dyskinesiaa patologian, arvioinnin ja hoidon näkökulmasta. Hän päätteli, että lapaluun painonlihasten vahvistamisen ja ensisijaisesti olkapäässä vaikuttavien lapaluun stabilaattoreiden tulisi olla ensiarvoisen tärkeitä olkapään normaalin toiminnan palauttamisessa lapaluun dyskinesian kuntoutuksessa.

Kevin G. Laudner et ai. arvioi alemman puolisuunnikkaan ja serratus anterior -lujuuden ja lapaluun ylöspäin suuntautuvan kiertymisen määrän käyttämällä käsidynamometriä. Heidän tutkimuksensa tulokset osoittivat kohtalaisen hyvän suhteen lapaluun ylöspäin kääntymisen ja alemman puolisuunnikkaan lujuuden välillä. Kuitenkin havaittiin huono suhde lapaluun ylöspäin kiertymisen ja serratus anterior -lujuuden välillä, jonka uskottiin johtuvan lujuuden mittauksesta, joka tapahtui suuremmassa olkaluun korkeudessa (120°-130°) kuin mitä testattiin lapaluun ylöspäin käännettynä (0°, 60°, 90°, 120°).