Type-1 견갑골 이상운동증에서의 블랙번 운동

어깨 관절은 상지의 기능과 일상 생활 활동에 중요한 역할을 합니다. 어깨 병리는 매우 흔하며 평생 위험이 40%에서 60% 사이입니다. 어깨 질환의 유병률은 다른 근골격 질환에 비해 약 70%입니다. 견갑골의 이상적인 움직임은 어깨 기능에 중요한 역할을 하며, 견갑골 운동학의 모든 변화는 어깨의 다양한 병리를 유발하고 견갑골 위치의 변경은 어깨 통증에 영향을 줄 수 있습니다. 근육의 불균형으로 인한 견갑골의 율동적 기능의 상실은 견갑골 이상운동증을 초래합니다.

견갑골 이상운동증은 견갑골의 정적 또는 동적 운동 중에 흉곽과 관련된 견갑골의 위치 및 견갑골 운동 패턴의 관찰 가능한 변화입니다. Borloz 등에 따르면 근육의 불균형으로 인한 견갑골 자세의 결함 역시 근력의 불균형을 초래한다고 합니다. 견갑골 이상운동증은 견갑골의 위치 이상, 돌출된 하연, 코라코이드 돌기의 통증 및 견갑골 운동 이상증과 같은 증상의 조합이 뒤따릅니다. 환자들은 견갑골 내측 경계 통증을 주로 보고합니다. Kibler 등은 견갑골 운동이상증을 세 가지 기능 장애 패턴으로 분류했습니다. 유형 I은 견갑골 하연의 후방 변위 또는 익상이 특징입니다. 이는 대흉근과 소흉근의 경직성, 하부 승모근과 전거근의 약화와 관련이 있습니다. 유형 II는 견갑골의 전체 내측 경계의 돌출이 특징입니다. 유형 III은 흉곽의 견갑골의 상연이 약간 전방으로 이동하고 거상이 있는 과도한 상전이를 특징으로 합니다. 문헌에 보고된 자료에 따르면 견갑골 이상운동증(Scapular Dyskinesia, SD)은 회전근개 질환, 견갑상완 불안정성, 충돌 증후군, 관절순 파열 등의 어깨 질환 환자에서 빈번하게 발생합니다. 그러나 유형 1 패턴은 회전근 개 기능 장애, 어깨 충돌 및 불안정성을 가진 환자에서 가장 일반적으로 발견되며 운동 이상증의 발달은 승모근 및 전거근과 관련되며 둘 다 유형 1 견갑골 운동 이상증에서 약화됩니다.

일반적으로 견갑골을 안정시키는 근육은 직접적인 외상, 미세외상과 직접적으로 관련되어 어깨 주위의 통증 상태에 의해 근력 약화 및 운동 억제를 초래합니다. 전거근(serratus anterior)과 승모근(trapezius)은 이 억제 효과에 가장 민감하고 어깨 병리의 초기 단계에 가장 자주 관여합니다. 어깨가슴 관절의 안정성은 주변 근육에 따라 다릅니다. 팔을 머리 위로 올릴 때 견갑흉부 운동은 견갑골의 상향 회전과 후방 경사를 포함합니다. 견갑골에 삽입된 수많은 근육 중에서 견갑흉부 운동학에서 가장 중요한 역할을 하는 근육은 상하 승모근과 전거근입니다. 전거근(Serratus anterior, SA)은 상하 승모근과 협력하여 견갑골을 위쪽으로 회전시킵니다. 대부분의 오버헤드 리프트와 푸쉬업은 전거근을 효과적으로 동원합니다. 앞톱니근의 활성도는 상완 견갑 관절의 거상 정도에 따라 선형적으로 증가하는 경향이 있습니다. 따라서 견갑흉부 리듬이 변경되면 견갑상완 각형성 및 정상적인 팔 위치, 움직임 및 안정성의 손실과 관련된 변화가 있습니다.

견갑 운동 이상증의 재활에서 치료 운동은 견갑 흉부 영역의 정렬과 견갑 근육의 조절을 회복하는 데 주의를 기울여야 합니다. 물리치료는 견갑골 안정화 근육의 불균형을 감소시켜 견갑골 운동의 통제력을 획득하는 것을 목표로 합니다. 견갑골 운동이상증에 대한 중재는 견갑골에 대한 다양한 안정화 운동으로 구성되지만 견갑골 운동이상증에서 Blackburn 운동과 관련하여 증거가 부족합니다. 블랙번 운동은 어깨 통증을 치료하고 적절한 이동성을 되찾고 고통스러운 움직임을 줄이는 방법 중 하나입니다. 스트레칭과 강화를 기반으로 한 이러한 견갑골 안정화 운동은 근력과 관절 위치 감각을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 근력 증가의 목표는 촉진의 도움으로 달성되며 견갑 흉부 영역의 정렬과 견갑 근육의 조절을 회복하는 데 중점을 둡니다. Blackburn 운동은 하부 승모근 자극에 최적이며 "Y"가 이 목적을 위한 최적의 운동입니다. 그러나 앞톱니근에 미치는 영향에 대한 명확한 증거는 없습니다. 앞톱니근은 하부 승모근과 협력하여 작용하지만 견갑쇄골(AC) 관절의 외회전 및 후방 경사와 함께 견갑골의 상향 회전을 생성하는 유일한 견갑흉근입니다.

앞톱니근 및 하부 승모근과 관련하여 이상운동증의 견갑흉부 안정성에 대한 블랙번 운동의 효과에 관한 문헌이 부족합니다. 블랙번 운동이 특히 견갑흉부 안정성에 기여하는 전거근 근력에 미치는 영향에 관한 근거가 부족합니다. 또한, 이전에 수행된 연구에는 비교를 위한 대조군이 부족했으며, 대부분의 개입 프로토콜은 견갑골 안정기에 초점을 두지 않고 블랙번 운동의 즉각적인 효과를 평가했습니다.

문헌 검토:

Navreet Kaur 등이 제시한 사례 보고서. 2019년 견갑골 이상운동증에 대한 블랙번 운동의 효과를 평가했습니다. 치료 일주일이 끝날 무렵 환자는 저항 운동에 통증을 느끼지 않았고 운동 범위가 완성되었습니다. 치료 1개월 후, 관찰은 양쪽 어깨가 같은 높이에 있고, 전후방에서 관찰된 처짐이 없고, 후방 전방에서 견갑골 가장자리의 돌출이 관찰되지 않았습니다.

2018년에 Rasika Panse 등은 어깨 통증 및 장애 지수(SPADI) 척도를 사용하여 암벽 등반가의 어깨 충돌에 대한 Blackburn 운동이 통증과 장애에 미치는 영향을 평가했습니다. 피험자들은 일주일에 세 번 Blackburn 운동을 받았고 각 세션은 30분 동안 지속되었습니다. 그들은 어깨 충돌에 대한 Blackburn 운동의 긍정적인 결과를 보고했으며, 치료 후 특정 어깨 움직임에서 통증이 감소했습니다. 그러나 Blackburn 운동이 어깨 근육에 미치는 장기적인 효과와 효과는 고려되지 않았습니다.

또 다른 연구는 Patel Neelam Jayesh et al. SICK 견갑골이 있는 오버헤드 운동 선수의 개방 운동학적 사슬 운동의 효과에 대해. 참가자들은 3주 동안 주당 4회 세션을 받았고 개입 프로토콜에는 다이나믹 허그, W 운동, 덤벨을 사용한 런지 및 소흉근 스트레칭과 함께 블랙번 운동이 포함되었습니다. 이 연구의 결과는 개입 3주 후 상당한 개선을 보여주었습니다.

Pradeep Shankar 등은 어깨 충돌이 있는 피험자에서 유형 2 견갑골 이상운동증에 대한 견갑골 안정화 운동의 효과를 찾기 위한 연구를 수행했습니다. 견갑골 안정화 운동은 주 3회, 2주 동안 실시하였으며, 견갑외측 활주검사와 어깨통증 및 장애지수(SPADI)를 이용하여 결과를 측정하였다. 연구 결과는 프로토콜이 효과적이라고 보고했습니다. 그러나 이 연구에는 기존의 운동만 받는 대조군이 없었습니다. 또한 연구는 2주 동안 수행되었으므로 장기적인 영향은 알려지지 않았습니다.

2018년 Hugo Machado Sanchez는 병리학, 평가 및 치료의 관점에서 견갑골 이상운동증을 검토했습니다. 견갑골 이상운동증의 재활에서 정상적인 견갑골 기능의 회복을 위해서는 주로 어깨에 작용하는 견갑골 내림근과 견갑골 안정근의 강화에 중점을 두어야 한다고 결론지었다.

Kevin G. Laudner 외. Handheld dynamometer를 이용하여 하등세모근과 전거근의 전방강도와 견갑골 상방회전량의 관계를 평가하였다. 그들의 연구 결과는 견갑골 상향 회전과 하부승모근 근력 사이에 중간 정도의 좋은 관계가 있음을 보여주었습니다. 그러나 견갑골 상방회전과 전거근 근력 사이에는 좋지 않은 관계가 나타났는데 이는 견갑골 상방회전(0°, 0°, 60°, 90°, 120°).