Blackburn-övningar vid typ 1 skulderbladsdyskinesi

Axelleden spelar en viktig roll i den övre extremitetens funktion och i det dagliga livets aktiviteter. Axelpatologier är mycket vanliga med livstidsrisken mellan 40 % och 60 %. Prevalensen av axelbesvär är cirka 70 % jämfört med andra muskuloskeletala tillstånd. Idealisk rörelse av skulderblad spelar en viktig roll för axelns funktion, varje variation i skulderbladens kinematik leder till olika patologier i skuldran och förändringar i skulderbladspositionen kan påverka smärta i skuldran. Förlust av scapulas rytmiska funktionalitet på grund av muskelobalans resulterar i skulderbladsdyskinesi.

Scapula dyskinesi är en observerbar förändring i skulderbladets position och mönster av skulderbladsrörelse i förhållande till bröstkorgen under statisk eller dynamisk rörelse av skulderblad. Enligt Borloz et al. genererar en defekt skulderbladshållning orsakad av muskelobalanser också obalanser i muskelstyrka. Scapular dyskinesi följs av en kombination av symtom såsom felplacering av skulderblad, framträdande inferior kant, smärta i koraoidprocessen och skulderbladsrörelsedyskinesi. Patienter rapporterar huvudsakligen skulderbladssmärta medial gräns. Kibler et al klassificerade skulderbladsdyskinesi i tre dysfunktionella mönster. Typ I kännetecknas av posterior förskjutning eller vingning av den inferior mediala skulderbladskanten. Det är förknippat med inflexibilitet av pectoralis major och minor, och svaghet i nedre trapezius och serratus anterior. Typ II kännetecknas av projektionen av hela den mediala gränsen av skulderbladet. Typ III kännetecknas av överdriven överlägsen translation, med förhöjning och viss främre förskjutning av scapulas övre kant på bröstkorgen. Enligt data som rapporterats i litteraturen är incidensen av skulderbladsdyskinesi (SD) frekvent hos patienter med axelsjukdomar, inklusive rotatorcuffsjukdomar, glenohumeral instabilitet, impingementsyndrom och labrala tårar. Typ 1-mönster är dock vanligast hos patienter med rotatorcuff-dysfunktion, axelkollision och instabilitet, där utvecklingen av dyskinesi är förknippad med trapezius och serratus anterior, som båda är försvagade vid typ 1 skulderbladsdyskinesi.

Generellt är musklerna som stabiliserar skulderbladet direkt relaterade till direkttrauma, mikrotrauma, vilket leder till muskelsvaghet och hämning av rörelser genom smärtsamma tillstånd runt axeln. Serratus anterior och trapezius är de mest mottagliga för effekterna av denna hämning och är oftast involverade i de tidiga stadierna av axelpatologi. Stabiliteten vid skulderbladsleden beror på den omgivande muskulaturen. När armen höjs över huvudet, involverar skulderbladsrörelsen rotation uppåt och bakre lutning av skulderbladet. Av de många muskler som är insatta på skulderbladet är de som spelar den viktigaste rollen i skulderbladskinematiken övre och nedre trapezius och serratus anterior. Serratus anterior (SA) samverkar med övre och nedre trapezius för att rotera scapula uppåt. De flesta överheadlyft och armhävningar rekryterar effektivt serratus anterior. Aktiviteten hos serratus anterior tenderar att öka linjärt med mängden höjd vid glenohumeralleden. Så när scapulothoracal rytm ändras, finns det associerade förändringar i glenohumeral vinkling och förlust av normal armposition, rörelse och stabilitet.

Vid rehabilitering av skulderbladsdyskinesi bör terapeutiska övningar ge uppmärksamhet åt att återställa inriktningen av skulderbladsområdet och kontroll av skulderbladsmusklerna. Sjukgymnastikhanteringen syftar till att minska obalanserna i de skulderbladsstabiliserande musklerna så att kontroll över skulderbladsrörelsen kan förvärvas. Interventioner för skulderbladsdyskinesi består av olika stabiliseringsövningar för skulderblad, men det finns brist på bevis i förhållande till Blackburn-övningar vid skulderbladsdyskinesi. Blackburn-övningar är ett av sätten att behandla axelsmärta och att återfå rätt rörlighet och minska smärtsamma rörelser. Dessa scapular stabiliseringsövningar, baserade på stretching och förstärkning, syftar till att förbättra muskelstyrkan och ledpositionskänslan. Målet att öka muskelstyrkan uppnås med hjälp av facilitering, och fokus på att återställa inriktningen av skulderbladsområdet och kontroll av skulderbladsmusklerna. Blackburn-övningarna är optimala för att stimulera lägre trapezius, eftersom "Y" är den optimala övningen för detta ändamål. Det finns dock inga tydliga bevis för deras effekt på serratus anterior. Även om serratus främre muskel arbetar i samverkan med lägre trapezius, och det är den enda skulderbladsmuskeln som producerar uppåtrotation av skulderbladet med extern rotation av akromioklavikulär (AC) led och bakåtlutning.

Det finns brist på litteratur om effekten av Blackburn-övningar på skulderbladsstabilitet vid dyskinesi, i relation till serratus anterior och nedre trapeziusmuskler. Det finns dåliga tillgängliga bevis angående effekterna av Blackburn-övningar specifikt på serratus anterior muskelstyrka, vilket bidrar till skulderbladsstabilitet. Dessutom saknade de tidigare utförda studierna en kontrollgrupp för jämförelse, och majoriteten av interventionsprotokollen utvärderade de omedelbara effekterna av Blackburn-övningar utan fokus på skulderbladsstabilisatorer.

Litteraturrecension:

En fallrapport presenterad av Navreet Kaur et al. under 2019 utvärderade effekterna av Blackburn-övningar vid skulderbladsdyskinesi. Vid slutet av en veckas behandling kände patienten ingen smärta i motståndsrörelser och rörelseomfånget var komplett. Efter en månads behandling inkluderade observationerna båda axlarna på samma nivå, ingen sänkning observerades från antero-posterior vy och ingen framträdande skulderbladskant från postero-anterior vy.

Under 2018 utvärderade Rasika Panse et al effekterna av Blackburn-övningar vid axelimpingement hos bergsklättrare på smärta och funktionshinder med hjälp av SPADI-skalan (Soulder pain and disability index). Försökspersonerna fick Blackburn-övningar tre gånger i veckan med varje pass som varade i 30 minuter. De rapporterade positiva resultat av Blackburn-övningar vid axelimpingement, med minskad smärta i vissa axelrörelser efter behandling. Däremot beaktades inte långtidseffekter och effekterna av Blackburn-övningar på axelmusklerna.

En annan studie utfördes av Patel Neelam Jayesh et al. angående effektiviteten av öppna kinematiska kedjeövningar hos idrottare med SICK scapula. Deltagarna fick 4 sessioner per vecka under 3 veckor och interventionsprotokollet inkluderade Blackburn-övningar tillsammans med Dynamic kram, W-övning, Lunges med hantlar och Pectoralis minor stretching. Resultaten av denna studie visade signifikant förbättring efter 3 veckors intervention.

Pradeep Shankar et al genomförde en studie för att hitta effekten av skulderbladsstabiliseringsövningar för typ 2 skulderbladsdyskinesi hos personer med axelkollision. 3 sessioner med skulderbladsstabiliseringsövningar gavs per vecka under två veckor och resultaten mättes med hjälp av Lateral Scapular Slide Test och Shoulder pain and disability index (SPADI). Studieresultat rapporterade att protokollet var effektivt. Denna studie saknade dock en kontrollgrupp som endast fick konventionella övningar. Dessutom gjordes studien under en period av två veckor, därför var långtidseffekter inte kända.

Under 2018 granskade Hugo Machado Sanchez skulderbladsdyskinesien ur patologi, utvärdering och behandlingssynpunkt. Han drog slutsatsen att betoning på att stärka skulderbladsdepressiva muskler och skulderbladsstabilisatorer som främst verkar på axeln borde vara av största vikt för återställandet av normal skulderbladsfunktion vid rehabilitering av skulderbladsdyskinesi.

Kevin G. Laudner et al. bedömde förhållandet mellan nedre trapezius och serratus främre styrka och mängden skulderbladsrotation uppåt med hjälp av en handhållen dynamometer. Resultaten av deras studie visade ett måttligt-bra samband mellan skulderbladsrotation uppåt och lägre trapeziusstyrka. Däremot sågs ett dåligt samband mellan skulderbladsrotation uppåt och serratus främre styrka som ansågs bero på styrka mätning som skedde vid en högre grad av humeral höjd (120°-130°) än vad som testades under skulderbladsrotation uppåt (0° , 60°, 90°, 120°).