Blackburn-øvelser i type-1 skulderbladsdyskinesi

Skulderleddet spiller en viktig rolle i funksjonen til overekstremiteten og i dagliglivets aktiviteter. Skulderpatologier er svært vanlige med livstidsrisiko på mellom 40 % og 60 %. Prevalensrater for skulderlidelser er omtrent 70 % sammenlignet med andre muskel- og skjelettlidelser. Ideell bevegelse av scapula spiller en viktig rolle i skulderfunksjonen, enhver variasjon i kinematikken til scapula fører til ulike patologier i skulderen og endring i skulderbladsposisjonen kan påvirke smerter i skulderen. Tap i den rytmiske funksjonaliteten til scapula på grunn av muskulær ubalanse resulterer i scapula dyskinesi.

Scapula dyskinesi er en observerbar endring i posisjonen til scapula og mønsteret av scapulas bevegelse i forhold til thoraxburet under statisk eller dynamisk bevegelse av scapula. I følge Borloz et al. genererer en defekt skulderbladsstilling forårsaket av muskulære ubalanser også ubalanser i muskelstyrke. Scapulær dyskinesi etterfølges av en kombinasjon av symptomer som feilstilling av skulderblad, fremtredende nedre kant, smerte i korakoid-prosessen og skulderbladsbevegelsesdyskinesi. Pasienter rapporterer hovedsakelig skulderblads mediale kantsmerter. Kibler et al klassifiserte skulderbladsdyskinesi i tre dysfunksjonelle mønstre. Type I er preget av posterior forskyvning eller vinging av den nedre mediale skulderbladskanten. Det er assosiert med manglende fleksibilitet av pectoralis major og minor, og svakhet i nedre trapezius og serratus anterior. Type II er preget av projeksjonen av hele mediale grensen til scapula. Type III er preget av overdreven overlegen translasjon, med forhøyning og noe fremre forskyvning av øvre kant av skulderbladet på thorax. I følge data rapportert i litteraturen er forekomsten av skulderbladsdyskinesi (SD) hyppig hos pasienter med skuldersykdommer, inkludert rotatorcuff-sykdommer, glenohumeral ustabilitet, impingement-syndrom og labrale tårer. Type 1-mønster er imidlertid oftest funnet hos pasienter med rotatorcuff-dysfunksjon, skulderkollisjon og ustabilitet, med utvikling av dyskinesi som er assosiert med trapezius og serratus anterior, som begge er svekket i type 1 skulderbladsdyskinesi.

Vanligvis er musklene som stabiliserer scapula direkte relatert til direkte traumer, mikrotraumer, noe som fører til muskelsvakhet og hemming av bevegelse ved smertefulle forhold rundt skulderen. Serratus anterior og trapezius er de mest mottakelige for effektene av denne hemmingen, og er oftest involvert i de tidlige stadiene av skulderpatologi. Stabilitet ved scapulothoracalleddet avhenger av den omkringliggende muskulaturen. Når armen er hevet over hodet, involverer den scapulothoracale bevegelsen oppoverrotasjon og bakre tilt av scapula. Av de mange musklene som er satt inn på scapula, er de som spiller den viktigste rollen i scapulothoracal kinematikk øvre og nedre trapezius, og serratus anterior. Serratus anterior (SA) jobber sammen med øvre og nedre trapezius for å rotere scapula oppover. De fleste overheadløft og push-ups rekrutterer effektivt serratus anterior. Aktiviteten til serratus anterior har en tendens til å øke lineært med høyden ved glenohumeralleddet. Så når den scapulothoracale rytmen endres, er det tilknyttede endringer i glenohumeral vinkling og tap av normal armstilling, bevegelse og stabilitet.

Ved rehabilitering av skulderbladsdyskinesi bør terapeutiske øvelser gi oppmerksomhet til å gjenopprette justeringen av skulderbladsområdet og kontroll av skulderbladsmusklene. Fysioterapibehandlingen er rettet mot å redusere ubalansene i de skulderbladsstabiliserende musklene slik at man kan oppnå kontroll over skulderbladsbevegelsen. Intervensjoner for scapula dyskinesi består av ulike stabiliseringsøvelser for scapula, men det er mangel på bevis i forhold til Blackburn-øvelser i scapula dyskinesi. Blackburn-øvelser er en av måtene å behandle skuldersmerter og for å gjenvinne riktig bevegelighet og redusere smertefulle bevegelser. Disse skulderbladsstabiliseringsøvelsene, basert på tøying og styrking, tar sikte på å forbedre muskelstyrken og følelsen av leddposisjon. Målet om å øke muskelstyrken oppnås ved hjelp av tilrettelegging, og fokus på å gjenopprette justeringen av det scapulothoracale området og kontroll av scapularmusklene. Blackburn-øvelsene er optimale for stimulering av nedre trapezius, og er "Y" den optimale øvelsen for dette formålet. Imidlertid er det ingen klare bevis for deres effekt på serratus anterior. Selv om serratus anterior muskel fungerer i samspill med nedre trapezius, og det er den eneste scapulothoracale muskelen som produserer oppoverrotasjon av scapula med akromioklavikulær (AC) ledd ekstern rotasjon og bakre tilting.

Det er mangel på litteratur om effekten av Blackburn-øvelser på scapulothoracal stabilitet ved dyskinesi, i forhold til serratus anterior og nedre trapezius-muskler. Det er dårlig tilgjengelig bevis for effekten av Blackburn-øvelser spesifikt på serratus anterior muskelstyrke, noe som bidrar til scapulothoracal stabilitet. Studiene utført tidligere manglet også en kontrollgruppe for sammenligning, og flertallet av intervensjonsprotokollene evaluerte de umiddelbare effektene av Blackburn-øvelser uten fokus på skulderbladsstabilisatorer.

Litteraturanmeldelse:

En saksrapport presentert av Navreet Kaur et al. i 2019 evaluerte effekten av Blackburn-øvelser ved skulderbladsdyskinesi. Ved slutten av en ukes behandling følte pasienten ingen smerte ved motstandsbevegelser og bevegelsesområdet var fullstendig. Etter en måneds behandling inkluderte observasjonene begge skuldrene på samme nivå, ingen nedheng observert fra antero-posterior visning og ingen fremtredende skulderbladskant fra postero-anterior visning.

I 2018 evaluerte Rasika Panse et al effekten av Blackburn-øvelser i skulderpåvirkning hos fjellklatrere på smerte og funksjonshemming ved å bruke SPADI-skalaen (Soulder pain and disability index). Forsøkspersonene fikk Blackburn-øvelser tre ganger i uken med hver økt som varte i 30 minutter. De rapporterte positive resultater av Blackburn-øvelser ved skulderpåvirkning, med redusert smerte i visse skulderbevegelser etter behandling. Langtidseffekter og effekten av Blackburn-øvelser på skuldermuskulaturen ble imidlertid ikke vurdert.

En annen studie ble utført av Patel Neelam Jayesh et al. angående effektiviteten av åpne kinematiske kjedeøvelser hos idrettsutøvere med SICK scapula. Deltakerne fikk 4 økter per uke i 3 uker, og intervensjonsprotokollen inkluderte Blackburn-øvelser sammen med Dynamic klem, W-øvelse, Lunges med manualer og Pectoralis minor stretching. Resultatene fra denne studien viste signifikant forbedring etter 3 ukers intervensjon.

Pradeep Shankar et al gjennomførte en studie for å finne effekten av skulderbladstabiliseringsøvelser for type 2 skulderbladsdyskinesi hos personer med skulderpåvirkning. 3 økter med scapular stabiliseringsøvelser ble gitt per uke i 2 uker, og resultatene ble målt ved hjelp av Lateral Scapular Slide Test og skuldersmerter og funksjonshemming indeks (SPADI). Studiefunn rapporterte at protokollen var effektiv. Denne studien manglet imidlertid en kontrollgruppe som kun mottok konvensjonelle øvelser. Studien ble også utført i en periode på to uker, derfor var langtidseffekter ikke kjent.

I 2018 gjennomgikk Hugo Machado Sanchez Scapular Dyskinesia med tanke på patologi, evaluering og behandling. Han konkluderte med at vektlegging av styrking av skulderbladsdepressormuskler og skulderbladsstabilisatorer som primært virker på skulderen burde være av største betydning for gjenoppretting av normal skulderbladsfunksjon ved rehabilitering av skulderbladsdyskinesi.

Kevin G. Laudner et al. vurdert forholdet mellom nedre trapezius og serratus anterior styrke og mengden av scapular oppadrotasjon ved å bruke et håndholdt dynamometer. Resultatene av deres studie viste et moderat-godt forhold mellom skulderbladsrotasjon oppover og lavere trapeziusstyrke. Imidlertid ble det sett et dårlig forhold mellom skulderbladsrotasjon oppover og serratus fremre styrke, som ble antatt å skyldes styrkemåling som skjedde ved en høyere grad av humeral elevasjon (120°-130°) enn det som ble testet under skulderbladsrotasjon oppover (0° , 60°, 90°, 120°).